我们的身体内，有一个庞大的交响乐团，一直在不间断地合奏出一个个和谐的音符。这个交响乐团就是我们的心脏，指挥家是心脏的司令部窦房结，演奏者就是一个个心肌细胞。它们演奏出来的旋律，就是我们心脏跳动的节律。说这个乐团“庞大”，不是说其体积大，而是参加合奏的个体数量太多了，有好几亿个心肌细胞。
《三国演义》里说东吴的大都督周瑜妙解音律。“曲有误，周郎顾”。而由心肌细胞合奏出的曲子，如果其节奏乱了，那就要由专业的医生（即“电生理”专业，或通称的“心律失常”专业医生）来“顾”了。
这不，下面就有2位病友心脏跳动的节律发生一种异常了，这种异常我们称为“早搏”。
作者：唐恺 上海市第十人民医院
来源：唐郎中聊驿动的心
什么是早搏
我们先看这2位病友心脏跳动的“曲谱”——心电图。
我们把这2幅图作一下标记。
第1幅图，第1、4、7、10、13个心跳为早搏；第2幅图，第4和第7个心跳为早搏。其余心跳均为正常心跳。
考察这2幅图，早搏共同的特点，就是提前出现。我们把这2幅图简化一下，用每根竖线代表一次心跳。如下图，这位病友，他正常情况下可能是每0.8秒出现一次心跳。但第4个标红的心跳，于0.6秒时就提前出现了，这一次心跳就是提前出现的心脏搏动，简称为“早搏”。
早搏的分类
产生早搏的根本原因，是心肌细胞发生了变异，其电活动的能力甚至超过了心脏的正常司令部——窦房结，就有可能篡夺窦房结对整个心脏电活动的指挥权。篡权成功一次，就产生一次早搏。
每个人的心脏，都有2个心房，2个心室。如果早搏的病灶出现在心房，就称为“房性早搏”，简称“房早”；若病灶来源于心室，就叫作“室性早搏”，简称“室早”。
如果早搏患者是有基础心脏病的，例如心肌病、急性心肌缺血或心力衰竭等，称为“器质性早搏”；若患者经心超、CT或磁共振检查等排外了心脏病基础，也无甲亢、慢性支气管炎肺气肿等疾病，就称为“特发性早搏”。
常规心电图或24小时动态心电图发报告时，还会依据早搏的数量，诊断是“偶发”还是“频发”。频发早搏是指，每分钟超过5次，或24小时动态心电图显示早搏数量超过500个（部分专家认为是超过600个）。
早搏的危害
早搏对身体的危害，取决于2个因素，一是早搏的性质，二是早搏的数量。
（一）早搏的性质
一般认为，房性早搏多属于良性早搏。
特发性室性早搏若无家族性猝死病史，也属“良性早搏”，导致猝死等意外的风险相对较低。
相对来说，器质性心脏病继发的室性早搏，需要更加重视。尤其是急性心肌缺血继发的室性早搏，若符合如后几种情形，医生会判定为“恶性早搏”，需要监护治疗：
（1）频发室早；（2）成对或连续出现的室早；（3）联律间期较短的室早；（4）心电图上见早搏落于前一个心跳的T波上。
（二）早搏的数量
近几十年来的临床研究发现，若早搏的次数超过总心跳次数的10%-15%，有部分患者可能会心脏扩大，继发心功能不全。以人群平均每天10万次总心跳计，若早搏次数超过1万至1万5千个，就要引起一定的重视。
早搏的治疗
（一）器质性室早
对于器质性心脏病继发的室性早搏，若去除诱因，或积极治疗基础心脏疾病的基础上，仍频发者，需适当使用药物干预。
部分器质性心脏病继发的室性早搏，经严格筛选后，也可以考虑导管消融。
（二）良性早搏，24小时早搏次数超过1万至1万5千个
1.可以考虑导管射频消融。因确实有部分患者可能继发心功能不全。
2.也可以考虑药物治疗，对早搏进行控制。但需要明确，目前尚无能彻底根治早搏的药物。
3.若确实无症状，也可以暂不治疗，先作观察。但必须每3-6个月复查心超。若心超提示有心脏扩大、心功能受损的趋势，则需积极考虑导管消融治疗。
（三）良性早搏，24小时早搏次数少于1万个
1.若有症状，建议适当药物治疗。
2.若无症状，可以先观察。之后每3-6个月复查24小时动态心电图。
对于早搏的治疗策略选择流程，总结于下图。
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