2025年3月，一位65岁的退休教师因反复“胃痛”就诊，却在急诊室突发心脏骤停。医生发现，他长达半年的“胃痛”竟是心绞痛的伪装——疼痛放射至腹部，而他误以为是消化不良。这个案例提醒我们：心绞痛远比想象中更隐蔽，而它的每一次发作，都是心脏发出的“红色警报”。
什么是心绞痛？
心绞痛是由冠状动脉供血不足、心肌短暂缺血缺氧引发的临床综合征。它并非独立疾病，而是冠心病的典型表现，常见于45岁以上人群，尤其是有高血压、高血脂、糖尿病或吸烟史的中老年人。
核心机制：
1. ·冠状动脉狭窄：动脉粥样硬化斑块逐渐堵塞血管，导致心肌供血不足。
2. ·供需失衡：运动、情绪激动等使心肌耗氧量增加，狭窄血管无法满足需求，引发缺血。
心绞痛的“伪装术”：症状远不止“胸痛”
许多人认为心绞痛就是“心口痛”，但30%的患者表现为不典型症状，如牙痛、腹痛等。以下是心绞痛的常见表现：
1. 典型症状
部位：胸骨后或心前区（如“心窝处”），可放射至左肩、左臂、下颌或咽喉。
性质：压榨性、闷胀感或窒息感，患者常描述为“像被重物压住”或“被人掐住喉咙”。
诱因：体力活动、情绪激动、寒冷、饱食或吸烟。
持续时间：通常3-5分钟，极少超过15分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解。
2. 不典型症状
“异位心绞痛”：上腹痛：易被误诊为胃病，尤其在老年人中。
左肩/手臂痛：可能被当作肌肉拉伤。
咽喉痛、牙痛：放射性疼痛，常伴随胸闷。
无症状性心绞痛：部分患者无明显疼痛，仅表现为乏力、头晕，但心电图显示心肌缺血。
3. 需警惕的“危险信号”
疼痛持续超过15分钟：可能进展为心肌梗死。
硝酸甘油无效：提示病情加重，需立即就医。
伴随大汗、濒死感：可能是心梗前兆。
危险因子的致命组合
心绞痛不是凭空降临的厄运，而是多种风险因素长期共谋的结果。就像精密仪器在多重压力下的必然故障，心脏也在多重打击下走向脆弱。
1. 不可改变的遗传密码
家族遗传：若父母在55岁前确诊冠心病，子女风险增加50%
年龄诅咒：男性45岁/女性55岁后，血管老化加速
性别差异：雌激素对血管的天然保护作用在更年期后消失
2. 可逆转的现代文明病
血管里的糖衣炮弹：糖尿病使心绞痛风险增加3倍
烟草中的血管毒药：尼古丁促使血管收缩，一氧化碳降低携氧能力
久坐带来的代谢淤泥：缺乏运动导致血脂异常，如同不流动的死水滋生水藻
压力激素的持续轰炸：皮质醇长期升高加速血管内皮损伤
3. 饮食结构的致命漏洞
反式脂肪酸（存在于部分烘焙食品）直接促进动脉粥样硬化；过量精制碳水导致餐后血糖过山车，损伤血管内皮；高盐饮食引发高血压，如同给血管施加持续高压。
诊断与治疗：与时间赛跑的科学应对
1. 诊断：多维度“侦察”心脏问题
心电图（ECG）：捕捉缺血时的ST段变化，心梗时出现Q波。
心肌酶检测：如肌钙蛋白升高提示心肌损伤。
冠状动脉造影：金标准，直接观察血管狭窄程度。
动态心电图（Holter）：记录24小时心脏活动，捕捉不典型缺血。
2. 急性发作时的“救命三步法”
第一步：立即停止活动，静坐或半卧位休息。
第二步：舌下含服硝酸甘油（1片，每5分钟重复，最多3次）。若15分钟不缓解，警惕心梗。
第三步：拨打急救电话（如120），避免自行驾车。
3. 长期管理：三管齐下，阻断恶化
- 药物治疗：硝酸酯类（如硝酸甘油）：扩张血管，缓解缺血。
- β受体阻滞剂（如美托洛尔）：降低心率与心肌耗氧。
- 他汀类药物：稳定斑块，延缓动脉硬化。
- 抗血小板药（如阿司匹林）：预防血栓形成。
- 生活方式干预：戒烟限酒：吸烟使心绞痛风险增加3倍。
- 低脂低盐饮食：减少饱和脂肪摄入，控制体重。
- 适度运动：每周3-5次有氧运动（如快走、游泳），但需避免过度劳累。
- 介入或手术：支架植入（PCI）：适用于血管狭窄＞70%的患者。
- 冠状动脉搭桥术（CABG）：严重多支病变时选择。
如何预防？
1. 控制危险因素
血压管理：目标＜140/90 mmHg，糖尿病患者＜130/80 mmHg。
血糖与血脂：糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，低密度脂蛋白（LDL）＜1.8 mmol/L。
戒烟：吸烟者戒烟后1年内，心绞痛风险降低50%。
2. 日常“护心”细节
寒冷天气防寒：外出戴围巾、手套，避免冷空气直接刺激。
饮食调整：“心脏友好食谱”：深海鱼（富含Omega-3）、坚果、深色蔬菜、全谷物。
避免暴饮暴食：尤其避免高脂、高糖餐后立即运动。
情绪管理：练习正念冥想，减少焦虑与压力。
常见误区：这些认知可能害了你！
1. “心绞痛不痛，就不用治疗”：无症状性心绞痛患者死亡风险更高，需积极干预。
2. “硝酸甘油过期没关系”：过期药物无效，家中应定期更换（有效期通常1-2年）。
3. “年轻=安全”：30岁后冠心病风险随年龄增长指数级上升，45岁后男性、55岁后女性更需警惕。
4. “心绞痛=心肌梗死”：及时治疗的心绞痛患者，10年生存率可达90%以上。
心绞痛不是生命的判决书，而是健康管理的觉醒钟。当医学科技赋予我们精准干预的武器，当健康管理转化为日常习惯，那些曾经让人恐惧的胸痛警报，终将成为守护生命的预警系统。
