齐鲁晚报·齐鲁壹点 孙淑玉 通讯员 李成修 崔方荣
近日，烟台毓璜顶医院胸外科与心外科、影像科、肿瘤科、麻醉科等科室通力协作，采用体外循环支持下的横断升主动脉+右肺动脉干人工血管置换术，成功将一名罕见的肺动脉肿瘤患者从死亡线上拉了回来。据悉，这种手术方式为该院首创。
于晓锋（右二）、刘朝亮（左二）为患者手术。
此例手术的顺利开展，不仅标志着烟台毓璜顶医院在复杂胸部肿瘤的治疗领域迈出了重要一步，也彰显了该院多学科协作与综合救治能力显著提升，有能力更好地为广大患者的健康保驾护航。
肿瘤一周“三变”，女子生命进入倒计时
去年12月底，家住牟平的陈女士遭遇了“呼吸痛”。起初，只是轻微喘憋，很快她就因气短而无法正常行走。“连喘气都疼，根本不敢下地。”回忆起当时的情形，陈女士仍心有余悸。
好不容易挨过春节，她和家人赶到当地医院接受治疗，很快被诊断为肺动脉栓塞，但遗憾的是，经过一段时间的治疗，陈女士的病情始终不见好转。经人推荐，她和家人慕名找到了烟台毓璜顶医院胸外科副主任医师于晓锋。
结合外院的检查结果，并完善PET-CT检查，于晓锋很快看出了端倪，高度怀疑是血管恶性肿瘤在作祟。“肺动脉瘤虽然极为罕见，但我之前开会时听过病例汇报，与陈女士的情况高度吻合。”为印证自己的判断，于晓锋立即在院内发起多学科会诊，邀请心外科、影像科、肿瘤科、麻醉科专家共同“辨病”，并最终确诊陈女士患上的就是罕见的肺动脉瘤。
于晓锋（中）团队谈论患者病情。
考虑到肺动脉瘤进展极快，且一旦肺动脉远端出现栓子脱落，可直接威胁患者生命安全，入院后，于晓锋和团队两度为陈女士复查增强CT。结果显示，肿瘤出现了明显变化，不仅出现肺不张的问题，右侧胸腔积液明显增多，病情进展相当快速。因肺动脉肿瘤对放化疗不敏感，一旦延误可能错失最佳治疗时机，因此手术迫在眉睫。
“患者病情进展太快了，如不尽早手术，生存期不足两个月。”于晓锋说，时间就是生命，经多学科专家会诊多次讨论，在征得患者和家属的同意后，专家团队决定为陈女士放手一搏。
多学科紧密协作，全力应对罕见肺动脉瘤
手术必须万无一失，但患者却没时间等待，如何能有效保证手术的效果和安全，成了横在专家团队面前的新问题。
影像学检查结果显示，肿瘤长在肺动脉干上，几乎将右侧肺动脉“堵死”，因此才会导致陈女士严重呼吸不畅，这也给手术带来了很大难度。“肿瘤紧邻重要脏器且长在肺循环的重要通道上，稍有不慎就可能导致大出血，因此我们必须‘一遍过’。”接过手术的“第一棒”，烟台毓璜顶医院心外科副主任医师刘朝亮不敢掉以轻心，为保障手术安全，术前心外科和胸外科团队查阅国内外文献，制定了多套手术方案。但由于恶性肿瘤存在远端播散的可能，一旦出现瘤拴脱导致肺栓塞，就必须更换方案，因此这类手术就像“开盲盒”，不到最后一刻谁也无法准确预估手术方式和风险。
于晓锋（左五）团队在查房。
术中，于晓锋带领胸外科团队和刘朝亮的心外科团队通力配合，在体外循环技术的护航下，快速准确地将两节食指大小的长柱形肿瘤做了完整切除，并通过右肺动脉干人工血管置换术，仅仅用了3.5个小时，就成功完成了血管的修补和吻合，解决了陈女士的呼吸问题。据悉，利用体外循环支持下的横断升主动脉+右肺动脉干人工血管置换术治疗肺动脉瘤，为毓璜顶医院首创。
术后，陈女士恢复情况良好。仅在重症监护室待了一晚就顺利转入普通病房，第二天就恢复了自由呼吸。“告别‘喘不动’，实在太轻松了，特别感谢毓璜顶医院的专家和护理团队。”能酣畅呼吸，也能自由活动，让陈女士倍感轻松，她激动地连连道谢。
挑战“不可能”，复杂胸部肿瘤治疗再上新台阶
“肿瘤位置深、暴露难、操作不便，给手术带来了很大难度。”于晓锋介绍称，此次手术肿瘤切除范围广，从右肺动脉干根部至右肺动脉第一分支前段，手术缝合空间小、吻合难度大，稍不注意就可能前功尽弃。加上右肺动脉干是肺循环的重要组成部分，承担着约55%的肺循环量，一旦吻合不成功便会导致大出血，直接威胁患者的生命，因此手术的难度和风险格外大。此外，肿瘤远端播散情况不明确，术中面临随时调整方案的可能性，更增加了手术的不确定性。所幸，在多学科团队的相互协作下，顺利帮患者“抢”回了一条命。
“只要有一丝希望，我们都不能放弃。”刘朝亮坦言，随时进展的病情和命悬一线的患者，给手术团队带来了很大压力。但面对患者和家属的期待，他们不能退也没法退。唯有放手一搏，才可能为患者赢回生的希望。
如今，陈女士已顺利出院回家。而手术成功只是开始，烟台毓璜顶医院多学科团队对陈女士的守护并没有停止。为保证手术效果，最大程度避免肿瘤复发和转移，专家团队又为陈女士制定了完善的后续治疗方案。
挑战“不可能”，以创新性的手术方式打响罕见肺动脉瘤“保卫战”，既是烟台毓璜顶医院多学科紧密协作的结果，也标志着该院在复杂胸部肿瘤的救治水平再上新台阶，更是该院综合实力的有效力证，他们将一如既往地以精湛的技术和以患者的需求为己任，守护港城百姓健康。
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