病例回顾：小屹的转变之旅
在一次接诊中，我们见到了来自上海的10岁男孩小屹，小屹已确诊自闭症超过5年，父母观察到他平时常常有恶心、腹胀和便秘的症状，为了改善他的症状，我们实施了通过吞服肠菌胶囊方式的肠道微生态移植（FMT）治疗，疗程持续了近3个月。
小屹的妈妈惊喜地发现，孩子的变化如春风化雨般悄然发生，最令他们欣喜的是，小屹开始主动与同龄的小伙伴们接触，他变得更加积极，主动参与户外活动，如游泳和羽毛球等。
更令人欣慰的是，小屹的恶心、腹胀和便秘等症状也不再困扰他。通过相关量表的评估，我们发现自闭症行为量表（ABC）分数下降了36%，而自闭症评定量表（CARS）和社交反应量表（SRS）的分数也分别下降了约10%。此外，他的睡眠质量也得到了显著改善。
肠道微生态与自闭症的关联
自闭症（ASD），常被称为“来自星星的孩子”，是一种从婴幼儿期开始的神经发育障碍，通常在3岁前发病。目前，我国自闭症的患病率约为0.7%。许多自闭症儿童还面临胃肠道功能紊乱的问题，表现为便秘、消化不良和腹痛，此外，他们常常存在营养问题和极端挑食的情况。
过去，自闭症的治疗主要依赖于行为干预，但近年来，FMT逐渐成为治疗的新热点。FMT通过将健康人粪便中的功能菌群移植到患者肠道，旨在重建肠道菌群。研究表明，自闭症与肠道菌群失调之间存在关联，维持微生物-肠-脑轴的平衡已成为自闭症可能的辅助治疗方法。
在小屹的案例中，肠道菌群检测结果证实了他肠道内有益菌比例不足，这一发现为后续的治疗方案提供了重要依据。
肠道微生态移植的治疗过程
通过吞服肠菌胶囊，移植来自健康供体的肠道菌群。治疗后，小屹的肠道菌群多样性得到提升，情绪和行为表现也有所改善。
如果我们采用吞服肠菌胶囊的方法，会根据孩子的体重计算所需要的胶囊数量，并建议家属在5到7天内帮助孩子在餐前把胶囊吞下去。
如果采用胃肠镜的方法，医生会通过胃镜放置一根鼻空肠管或结肠镜下置管。然后，将事先准备好的新鲜或冷冻菌液加热到37℃，通过置管慢慢输送到肠道里。
小屹的变化印证了肠道微生态治疗在自闭症中的独特价值，自2022年1月以来，已有173名自闭症患儿在我科接受FMT治疗，约70%的孩子在社交行为、饮食习惯和睡眠质量等方面有不同程度的改善。
我们将持续探索微生态医学的奥秘，为更多自闭症患儿点亮希望之光。
张婷 上海市儿童医院消化感染科 主任医师
医学博士，博士生导师，留美博士后，上海市浦江人才。中华医学会儿科分会感染学组委员；上海市医学会儿科专科分会感染学组名誉组长；中华医学会器官移植分会儿童移植学组委员；中华医学会肠内肠外营养分会儿童学组委员；中国营养学会儿童临床营养分会常委。从事小儿肝脏疾病和胃肠道疾病的临床诊治近30年。
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