近来随着天气渐暖，人们外出活动频繁，东城中医医院于天源诊室里腰椎间盘突出症的患者也明显增多了。作为国家中医药管理局重点学科“推拿学”学科负责人，年近60岁的于天源仍坚持自己为每个患者做治疗。一次治疗通常几十分钟，他已大汗淋漓，但是看到患者病情的恢复和缓解，他便感到无比欣慰，接着亲自用手将患者治疗前脱下的鞋整齐的摆在患者脚下。数十年如一日，他也要求自己的学生照做，在他看来，这是对患者的尊重，也是对医学的尊重。
这一习惯，也是传承于自己的恩师，推拿泰斗臧福科教授，臧教授曾在60岁时悟出“手为模、巧用力、意气和、暗劲生”宫廷理筋术之要并赠予于天源，这使得他受益无穷，更运用到了骨伤疾病的治疗上，特别是对于腰椎间盘突出症这类病症上，尤为适用。
于天源与臧福科教授
据于天源介绍，腰椎间盘突出症是一种典型的退变类疾病与损伤类疾病杂合的病症，慢性退变导致了损伤，损伤加重了退变，所以治疗要多点兼顾，有的放矢。
中医治疗，也要有明确的“定性”诊断(是否是腰椎引起的)和“定位”诊断(具体是哪个节段)。这需要结合病史、症状、查体、必要的影像学检查(X片、CT、MRI)，有时甚至需要肌电图、造影、神经根阻滞、封闭等才能做出准确的诊断。
治疗时，于天源通常以腰椎间盘突出症患者的临床体征为切入点，剖析腰椎间盘突出症的发病机制，并针对不同症状，选用相应疗法，临床数十载，已形成一套系统方案。
通经
于天源提出，临床上一般腰椎间盘突出症患者腰椎两侧的软组织肿胀压迫神经，软组织肿胀渗出与周围的神经发生粘连产生牵扯痛。因此他从增加局部组织血液循环、减轻神经根的充血水肿入手，用掌推法从上至下分别推背部督脉及两侧夹脊、足太阳膀胱经，督脉从大椎推至长强，膀胱经从大杼、附分推至昆仑。利用掌推法的“温”、“通”作用，缓解腰椎间盘突出症根性痛。
并且治疗初始由舒适温和的通经入手，也便于患者消除紧张情绪，放松配合。
松筋
因腰椎间盘突出症患者临床上易出现痉挛、强直等症状。针对这种情况，于天源从脊柱两侧施展揉法作用于腰骶部，力量由小到大、从上到下、从中央到两边，层次由浅入深，先做健侧、后做患侧，充分松筋，以便改善腰部肌肉血液循环，缓解肌肉痉挛。
止痛
“不通则痛”，“痛久必有瘀血”。腰椎间盘突出症的患者，疼痛是影响其生活质量的关键因素，故止痛也是于天源整体治疗体系中的一环。
针刺自古便是快速镇痛的良方，于天源遵循“定位有解剖”、“经络有连属”、“病位有浅深”、“感应有轻重”的针刺原则结合弹拨点穴，深透、持久，力达病所，根据辨证，配合刺络拔罐等传统外治疗法，以行气活血、破积散结、化瘀止痛。
如疼痛明显患者，可施以皮内针，以便患者在家中疼痛难忍时，按揉以镇痛。
整复
当椎间盘突出时，突出的椎间盘将人体神经根向后顶起，将神经根顶到侧隐窝后壁上产生挤压，引起疼痛和神经症状。
据于天源介绍，“筋出槽、骨错缝”，可归为“乱”，“乱者复之”，用腰部侧扳法通过牵拉肌肉调整关节 使神经根与突出物的位置发生改变， 缓解神经根的受压症状。
于天源强调，这种手法是推拿中较为危险的，必须精通人体结构，精确找到病变位置，在让患者完全放松时，瞬间巧力扳动，其后患者全身疏通。扳法如果运用得当，效果则不俗。
展筋
为了减轻腰部疼痛，腰部和臀部的肌组织长时间的处于张力状态，肌肉群逐渐僵直，进而会产生局部组织的粘连，即中医所说筋聚的现象。
故于天源常选用牵拉法，即使患者在伸直膝关节的情况下，被动抬起患侧下肢以牵拉坐骨神经。通过反复牵拉，使腰部肌纤维拉长，分解间盘与神经根之间的粘连，从而达到改善或解除疼痛的目的。
此外，根据临证，于天源也会配合拔罐放松肌肉、红光消炎等进行施治。
手术or保守治疗？
于天源认为，手术还是保守治疗，一般要根据患者症状、年龄、性别、职业以及病情的轻重来判断。
比如，要看突出物与神经根的远近、突出物大小，如在椎间孔内附近，神经根无处躲闪，此时保守治疗效果不一定明显。相反则可以选择保守治疗。再如腰椎管狭窄，因退变引起的绝大部分可以通过按摩推拿等保守治疗方法取得疗效。 但如果是骨性狭窄、椎间孔狭窄、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚 则需要果断让患者选择手术。
在于天源看来，有些病症可以用推拿手法等保守疗法治好，但是有些不能，并不是医术水平高低，而是疾病本身并不适用。
腰椎间盘突出患者日常注意事项：
1、尽量卧床休息，注意最好仰卧，从生物力学角度看，仰卧时腰部受力最小，故仰卧可以帮助解除体重对椎间盘的压力，使患处静止，从而有利于炎症消退。
2、注意腰部保暖，受凉易使经筋收缩、肌肉痉挛，会增加对腰椎间盘的挤压力。
3、腰椎间盘突出症缓解期，可以进行加强腰背肌及腿部肌肉锻炼，预防复发。
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