一天早上查房的时候，遇到一位偏瘫失语的病人，年龄不太大，只有60多岁。夜班医生向张医生汇报，说病人的妻子和病人是后到一起的，也没领结婚证，昨天发病的时候，医生反复和病人的妻子讲，应该进行溶栓和介入治疗，这样病人是有一定的机会恢复正常。但让人感到绝望的是，病人的妻子说什么都不同意，就坚持采用最基本的治疗方式。
这样做的结果是，病人错过了最佳的救治时机，即使病人最终活下来，将来也必定会瘫痪在床，无法言语，生存期也不会太长。面对这样的结果，可能是任何一位医生都不想看到的。张医生在这里不想搞道德绑架，更不想指责这位没有领证的妻子。只是在想，在日常生活中，我们有没有办法去避免这类疾病的发生。还是那句话，未雨绸缪比什么都重要。
朋友们都知道，心脑血管疾病目前是对国人健康威胁最大的一类疾病，都属于动脉粥样硬化性心血管病，对于这类疾病的预防，朋友们最熟悉的是一级预防和二级预防两种，二级预防属于亡羊补牢的办法，是疾病已经发生了，为了防止它复发而采取的预防策略，而一级预防才是未雨绸缪的办法，是在疾病未发生之前，而采取的预防措施。
聊到这里，有一个问题不知道朋友们想过没有，大家都知道，阿司匹林是心脑血管疾病二级预防最重要的药物，大多数患病的朋友都在使用，这也足以说明，阿司匹林对心脑血管疾病的预防，发挥着巨大的作用。既然是这样，我们可不可以把它用在心脑血管病的一级预防上呢？用我们老百姓的话来讲，叫做有病治病，没病防身。
事情当然没有朋友们想的那么简单，要想弄明白这个问题，朋友们首先要知道，动脉粥样硬化性心血管病的发生。是多种危险因素复杂交互作用的结果，个人发生动脉粥样硬化性心血管病的风险，不仅取决于某一危险因素的水平，更取决于同时存在的危险因素的数目和水平。
说白了，这类疾病的影响因素太多太复杂，您单纯去控制一种危险因素，起的作用不大，这类疾病的预防需要采用综合策略。20世纪末以来，世界上各种防治指南都在强调，这类疾病的一级预防，要做总体风险评估和危险分层治疗。就是根据不同病人的自身特点，来设计个体化的预防策略。在这种原则的指引下，阿司匹林的使用就需要特别谨慎，我们必须保证用药的益处要大于出血风险。
这就意味着，对于大多数朋友来说，都不建议用阿司匹林来做一级预防，因为它的获益被出血风险完全抵消了，也就是说，咱们钱也花了，药也吃了，罪也遭了，但获益和风险一抵消，相当于白吃。
细心的朋友可能早就看出来了，张医生强调的是大多数，而不是所有，所以，在一级预防方面，还是有少数朋友需要使用一点阿司匹林的，主要包括6类人群：
1、高脂血症病人，这里提到的高脂血症是有一定限制条件的，要求总胆固醇≥7.2mmol/L,或低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L，这两个条件满足一个就可以，同时要求年龄＞55岁。
2、未来10年，动脉粥样硬化性心血管病的发病率≥10%的病人，这在10年动脉粥样硬化性心血管病风险评估中，处于高危的人群。这方面的内容，张医生曾经单独讲过，感兴趣的朋友可以出门左转，去张医生以往的作品中去看一看，当然，最好是去咨询您的医生。
3、糖尿病患者，且年龄≥50岁，伴有至少一项主要危险因素，这些危险因素包括：早发心血管疾病家族史，高血压，吸烟，血脂异常和蛋白尿。
这里有两个小知识点朋友们需要知道，所谓的早发心血管病家族史中的“早发”，指的是男性小于55岁，女性小于65岁。所谓的血脂异常指的是：总胆固醇≥5.2mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇＜1.04mmol/L。
4、高血压病人，血压控制良好，伴有3项危险因素中的至少2项。所谓的血压控制良好，指的良好是血压控制在150/90mmHg以下，3项危险因素中指的是：男性年龄≥45岁，女性年龄≥55岁，吸烟，高密度脂蛋白胆固醇＜1.04mmol/L。
5、慢性肾病患者，要求肾小球滤过率在30~45之间。
6、对于不符合以上条件者，同时具备以下5项危险因素中的至少4项，也可以使用阿司匹林。男性年龄≥45岁，女性年龄≥55岁、吸烟、早发心血管病家族史、肥胖和血脂异常。
需要特别指出的是，这些朋友在用药前，必须由专业的医生去评估出血风险，并采取一定的预防措施。这些危险因素包括：阿司匹林大剂量及长期服用，凝血功能紊乱，严重肝病，肾衰竭，血小板减少，正在使用增加出血风险的药物，消化道溃疡以及上腹部疼痛病史，近期出现出血病史、难以控制的高血压等。
最后要和朋友们强调的是，对于年龄≥80岁或＜30岁的人群和无症状的外周动脉硬化，目前证据尚不足以作出一级预防推荐，需要个体化评估，这就意味着，这类病人是不建议使用阿司匹林的。这里提到的无症状的外周动脉硬化，指的是动脉狭窄程度＜50%的人群。
这方面的问题就聊到这里，今天的内容比较多，内容也比较晦涩，可能朋友们理解起来比较吃力，朋友们在观看过程中如果有疑惑，欢迎在留言区讨论，张医生会努力为朋友们解释作品中的疑惑。
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