我国有上亿人因足病甲病备受困扰，但治疗领域鱼龙混杂。在公立医院中，陈亮是一名为数不多的专治此类疾病的医生，门诊经常一号难求。
撰文 |燕小六
责编丨汪 航
立志要当“时髦帅气整形外科医生”的陈亮，每天却在和脚打交道。
作为复旦大学附属华东医院整形外科副主任医师，他选择了一个绝大多数人都想不到的“冷门”疾病方向：甲疾病，包括常听到的甲沟炎、嵌甲、甲畸形……
说它“冷门”，是因为在分类越来越细的医学专科专病体系及从业人员中，上到三甲医院，下到私立诊所，几乎没有专门的甲疾病科室或门诊。
但在现实中，甲疾病又极度“热”。以甲沟炎为例，我国发病率在1.7%-27%，上亿人受此困扰。严重时，患者每一步都像走在玻璃渣上，疼痛难忍，影响正常工作、学习。
很多找陈亮看病的人，都有一双因长期犯病而剪坏、修坏的畸形病指（趾）甲，因此他想改变现状，让更多患者摆脱甲病困扰。
陈亮（左）和患者合影/图源：受访者
千奇百怪的脚部问题
这些年，陈亮见过各式各样的脚趾甲。
有患者的双脚胟趾都出现甲畸形，前后4年没剪过趾甲，两脚并拢后，趾甲向外扩成八字型。最终，两片趾甲形成两整片坚硬、肥厚的“黄金甲”，大小如吉他拨片。
“卷曲甲也非常常见。”陈亮说，即趾甲卷成筒状，咬着肉往外生长。他还见过甲面凸起90度，以及一个豁口连一个豁口的“WW型”趾甲。
从左到右分别是陈亮接诊并制成科普视频的甲畸形、卷曲甲（钳甲）、甲畸形
/图源：受访者
陈亮介绍，指/趾甲会因遗传、外伤、生活习惯等原因出现异形生长，长此以往可能会钻进肉里，引发疼痛。因此，各种症状及畸形千奇百怪，异彩纷呈。
实际上，在这类疾病中，很多病因是患者自己造成的。
以甲沟炎为例，日常生活中，有人希望越短越好，修剪过勤，稍有不慎或剪太短，甲面可能陷进肉里，磨破皮肤、诱发疼痛、造成感染……接着，患者又尝试掏空钻进甲深处的物质。这一恶性循环就是嵌甲、甲沟炎的发展过程。
随着病情恶化，甲周局部扩散感染、化脓，渗出味道浓烈的分泌物，把脚、袜子、鞋黏在一起，产生恶臭。
如果破坏骨质，还有诱发骨髓炎的风险。在一些糖尿病患者中，反复甲沟炎且治疗不当，可能导致截肢。
在陈亮的诊室里，不少患者已经无法正常穿鞋，只能拖着凉鞋来就医。其中有人患病几年甚至几十年，从儿童到老年覆盖各个年龄段。
“治疗需求非常旺盛，但大多数人不到万不得已不来医院。”陈亮表示，甲病诊疗就像沙漏，一头是大量患者，另一头是鱼龙混杂的修脚店。患者以为修脚能治好，没想到耽误了病情变成慢性。还有人缺乏无菌操作、导致交叉感染。
除了认知不足和对疾病的忽视外，陈亮认为，传统医疗方式落后也是“沙漏”形成的重要原因。
即便在正规医疗机构，由于缺少系统治疗科室，一些医生易忽视甲病，治疗仅限于抗感染、修剪。患者饱受折腾，疾病还可能反复发作。这让不少人对医院失去信心，转而涌向各类社会机构。
陈亮提醒，修脚店没有疾病的基本理念，甚至宣扬“甲沟炎治不好、只能修”“甲沟炎是毛细血管长进指甲、所以修脚会出血”等错误说法。
为提高临床诊疗规范，陈亮每次接诊患者，都会抽丝剥茧地介绍可选方案，问清他们做过哪些治疗、未来诉求是什么，并详细介绍后续护理方法。
“我要做正规的医学科普，破除修脚店谣言。”陈亮说。
治得好，还要治的“美”
实际上，甲病治疗并不是陈亮从医的第一选择，他强调，自己是名整形美容外科医生。
他出生于山东沂源，高考时，父母参考远房长辈的经历，认为做医生是农村孩子的好出路，便建议陈亮学医。
从泰山医学院（现山东第一医科大学）本科毕业后，陈亮考入复旦大学读研。这个外表憨厚的山东大男孩，被整形外科的导师一眼相中。
2015年，陈亮正式进入临床，最初也做医学美容，但做得越多，越感觉吃力。“我接诊的患者总是觉得自己不够美。可在我眼里，她们很美了。很多时候，由于患者要求过于特殊，她们和我对手术都不满意，这很大程度上是认知出现偏差和错位。”
抱着“医生就得治病”的想法，2018年，陈亮主动找到科主任，提出想从事整形外科最传统的修复重建工作。
“科主任就像我的父亲，把整形外科的专业书翻烂了，帮我找方向。”陈亮说，他很感激科室和科主任的支持，让他有机会在调整专业时试错。
不过，刚开始的几次转型探索都失败了。2020年，一位皮肤科同事随口问了句：“你不是外科的吗，要不试试治甲沟炎？”
查阅资料后，陈亮认为该领域大有可为。
当时，国内从事甲病的外科医生极少，专业书籍也仅有一本2019年出版、译自国外的《甲外科学》。与之相对的是，在我国，仅甲沟炎就有上亿名患者。
这一巨大差距让陈亮产生兴趣。他陆续搜集十几本涉及病理学、外科学、胚胎学的甲病外文著作，在业余时间逐字翻译、精读。为提高理论认知，他还找到原先的解剖老师，回炉进修甲解剖。
在此过程中，陈亮意识到整形外科背景在甲病治疗方面有独特优势，很多治疗手段都涉及整形外科的独有技术，例如个性化清创、组织再生和皮瓣移植技术、精细的换药技术等。
他告诉“医学界”，过往从事甲病的医生主要来自皮肤科、普外科、骨科等。皮肤科的专业思路往往是非手术的对症处理。骨科、普外科主张切除“病变组织”，出问题后再切。
而整形外科的核心理念是调整、塑形，进一步提升患者获益。结合甲病发病机理和整形外科组织再生技术，陈亮设计新式“船形切除”，可以营造组织再生角度，改善皮肉走向，平衡甲末端、皮肉、骨骼的生长空间，确保它们不再“打架”，避免嵌甲、甲沟炎复发。
缝合时，他也会参照整形外科手术，尽量缝得细密，完整对合皮肤。这样既美观，又能减少伤口愈合后的张力不均，避免伤口不平整、凹凸等。
“我们做甲病旨在解决两个问题，一个是治病，解决痛点；另一个是美化，解决丑点。这才能满足当前的患者需求。”陈亮说。
目前，他总结相关经验的论文已被国际期刊接收，不久就能刊发。“我写得很用心，同行应该一看就懂手术思路，能用到临床实践中。”
图源：受访者
独乐乐不如众乐乐
2025年是陈亮专职做足病甲病的第5个年头。
如今，他的甲外科手术量破千，每次门诊开放30个号，经常一号难求。有患者专门从新疆、广西、黑龙江等遥远地地方飞到上海求治。甚至有人为找他治病，特意到上海找工作。
除了备受患者好评，也有不少同行找陈亮取经，希望开展甲病治疗，包括社区医院的全科、外科医生，以及综合医院的皮肤科医生等。
“以前，很多人进入甲病专业后又离开，一方面是拉不开面子，觉得这不好听，另一方面是觉得出不了科研成果，未来没发展。”陈亮坦言，自己也为此担忧过，但入行这几年经过不断复盘、反思，现在想法已经变了。
“在国际上，甲病保守治疗不断发展，基础研究愈加丰富。更多文献提示，趾甲出问题，可能是身体重大疾患的表现。遗憾的是，中国学者在甲病领域的产出并不多。”
2024年，陈亮发表两篇甲病方面文章，填补了相关空白。在其中一篇文中，他回顾了临床逆生甲的“中国特色”。
国外经验显示，逆生甲是一种甲板畸形，多源于反复撞击，导致根部发炎，可能伴有感染。陈亮则在中国患者中发现，90%患者习惯睡觉穿袜子。
随访107人后，陈亮证实，在治疗基础上改变生活习惯（如不穿袜子），病甲就能慢慢好转。
“写这篇文章时，我对一个家庭印象深刻，9岁的姐姐和6岁的妹妹都出现逆生甲，姐姐的病情明显比妹妹重，究其原因，就是她们都有睡觉穿袜子的习惯。文章发在SCI三区的期刊中，属于临床文章中不错的水平了。”陈亮告诉“医学界”。
成功晋升副高后，他把参与、组织甲病专项培训列入“代办项”。陈亮认为，今后越来越多的人会意识到“趾甲疼就是病，得治”，希望有更多医生加入该专业，大家一起努力，壮大甲病治疗队伍，共同提升临床诊疗规范，探寻更多治疗方法。
“我要让大家知道，治疗甲病大有可为。”陈亮说。
来源：医学界
校对：臧恒佳
编辑：张金金
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