DRG2.0的一个很大变化是在分组方案中增加了不作为分组规则的诊断列表和不作为分组规则的手术列表，这两个列表不同于医保灰码，本文分享内容主要说明了这两个列表的含义。
规则的产生
手术操作不入组编码原则
①国家医保局技术指导组清单组，通过梳理ICD-10和ICD-9-CM-3工具书、编码指南和借鉴ICD-10-CM（美国版）、ICD-10-AM（澳大利亚版）编码指南，拟定不入组编码原则。
②结合CHS-DRG1.1版，对CHS-DRG 2.0，组内多次讨论，形成初步意见。
③再与国家医保局技术指导组如临床论证组、数据组、统计组进行讨论沟通，达成共识。
④最终ICD-10 1849条（疾病诊断）、ICD-9-CM-3 1827条（手术诊断）不入组编码。
疾病诊断不入组编码原则
①一些类目、亚目决不能作为主要诊断，不能独立存在。
比如：B95-B97细菌、病毒和其他传染性病原体
这些类目决不能用作主要编码。当需要标明分类于他处疾病中的传染性病原体时，它们可作为补充或附加编码使用。
②一些类目亚目作为附加编码使用，不独立存在。
比如：Z93-Z98术后状态，临床习惯诊断XX术后。
③一些不作为主要诊断的编码，作为其他诊断则是入组编码。
比如：O26.9孕周（MDCO 流产相关ADRG）
T31/T32根据体表累及范围分类的烧伤/腐蚀伤（MDCW 烧伤）
Z37.- 分娩结局 (OR1 阴道分娩)
Z93.0气管造口状态（AH2 有创呼吸机支持≥96小时）
不作为分组规则的诊断列表举例（部分）：
手术操作不入组编码原则
①手术操作ICD-9-CM-3有作为附加编码的说明，不独立存在。
比如：84.7外部固定装置的附加编码。
假设病例股骨骨折闭合复位环形外固定术，此时84.7只能作为附加编码：
手术编码：79.0500x002 股骨骨折闭合复位术
78.1501 股骨外固定术
84.7200x001 应用环形外固定架系统（此编码是附加编码，作为不入组编码，但是要和主要编码一起填报）
②同时进行的附带手术操作，辅助说明手术材料、机器人辅助、计算机辅助、供体来源等，不独立存在，如：
00.3101 CT导航计算机辅助外科手术
00.7600 髋轴面，陶瓷与陶瓷
00.9100 与供者有血缘关系的活体移植
17.4100 开放性机器人援助操作
47.1900x001 附带阑尾切除术
③医保计算清单不要求填写的手术操作（共14类）
在一次住院期间，大多数患者都需执行的常规操作，或诊断必有的操作，无需填写。
1）石膏的固定、置换、去除
2）经留置导管的膀胱灌注、膀胱造口冲洗
3）插管
a）除心导管、外科插管、新生儿插管以外的动脉或静脉插管，如：PICC、CVC、S-W插管
b）除耻骨上造瘘的插管的泌尿系统插管
4）Doppler 检查
5）一般其它药物治疗，无需编码（①对于日间病例该药物是主要治疗，②化疗、新生儿特殊的药物干预，除外）
6）ECG，Holter检查
7）伴心脏手术时，经皮或经静脉置入的临时电极（术中使用临时心脏起搏器），包括对其进行调整，重新定位，去除电极等操作
8）肌电图、尿道括约肌肌电图、眼肌电图
9）影像：一般X线平片检查、核磁、CT、B超检查（经食道超声心动TOE除外）
10）监测：包括心脏、血管压力监测＜24小时（如：24小时血压监测、中心静脉压监测、肺动脉压监测、肺动脉嵌入压监测）
11）鼻-胃管插管的减压和鼻饲（新生儿除外）
12）操作中的某些组成部分
13）应激试验，如：铊应激试验伴经食管心室起搏、铊应激试验不伴经食管心室起搏
14）骨牵引、皮牵引
④常规小手术操作、风险低花费少门诊可进行的手术操作等，比如：
活检：排除经皮经穿刺内镜，保留开放性、腹腔镜、胸腔镜活检。
引流：排除浅表穿刺和切开引流，保留复杂和深部穿刺切开引流。
取出：引流管、插管、支架等。
减少检查性操作等资源消耗小且非核心治疗的手术操作对分组造成的影响，减少不必要的歧义（QY）病历。
不作为分组规则的手术列表举例（部分）：
不作为分组规则的编码说明
①不入组诊断编码是该编码不作为DRG分组判断编码不等于不填报。
②不入组编码中诊断编码不作为主要诊断，只要符合清单填报规范，可作为其他诊断，仍然可能是MCC/CC(除外医保灰码）。
如R65.101 重度脓毒症，不是入组编码，不作为主要诊断，但是可能是MCC。
③主要诊断选择不入组编码，则进入0000组。
④不作为主要诊断编码，但可作为入组判断编码。
如O26.9 孕周；Z37.- 分娩结局；T31-T32 累及体表的烧伤面积；Z93.000气管造口状态等
⑤不入组手术操作编码（除外医保灰码），可作为主要手术，也可作为其他手术，只要符合清单填报规范，仍然要填报。
⑥主要手术操作选择不入组编码，则进入该MDC内科组。
如34.0401胸腔闭式引流术，主要诊断为肺炎，则进入MDCE中的内科组。
⑦不作为主要手术的附加编码，可为入组判断编码
如81.6300 4-8个椎骨融合或再融合，是“IB1复杂脊柱疾病或3节段及以上脊柱融合手术或翻修手术”入组条件之一。
不作为分组规则的诊断和手术编码总结
①制定疾病诊断和手术操作不入组编码，意义在于完善分组框架，明晰分组规则。
②制定疾病诊断和手术操作不入组编码，原则是附加编码辅助说明主要诊断，或辅助说明手术材料、或常见风险低花费少门诊可进行的手术操作、或医保结算清单里无需填报的手术操作。
③不入组编码，只是当前版本不作为入组条件，只要符合医保结算清单原则，按医保结算清单规范据实填报。
④病案数据准确是优化完善DRG分组的依据。
来源 | 金豆数据
编辑 | 符媚茹 吴晗潇
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