致敬共和国勋章获得者丨郑捷：我和王振义院士二三事

以下内容根据编者对郑捷教授的访谈整理

郑捷，第14届中华医学会皮肤性病学分会主任委员

瑞金医院终身教授、皮肤科原科主任

我读本科时，原本大家都很忽略病理生理，比如“水电解质平衡”听“外科学基础”就行了，其他部分别的学科也有讲述。但王振义老师病生课上的非常好，非常生动，听他讲了以后我们才开始重视这门课。那时我与同学们就非常崇拜王院士，我工作后更是敬仰有加。

1980年代我在瑞金医院读硕士期间，那时医院每周晚上开设“内科医师进修班”，向来自全上海各个医院的医师收费授课，上课的全是瑞金名家，我不付费蹭课。王振义院士的课我是必蹭的，他对疾病的阐述极其清楚、很有条理性。当时外科张圣道，内分泌陈家伦、许曼音、向大振、血液科王鸿利、消化科唐振铎教授等等授课都非常精彩。张圣道是声情并茂，富有感情色彩，王振义并不是，他没有感情色彩，听似平淡，但是问题阐述非常清晰，很平和，除了讲授临床疾病还提出科学问题，讲应该如何研究，我印象最深的是“EB病毒与白血病”。我听课以后更加深了对他的崇拜，感受到他对疾病的分析，认真听下来，很有逻辑，条理清晰，听完以后还会有很多回味与思考。

王振义院士与我的导师皮肤科张传钧教授中学就是好朋友，他们七位好友中学就组成“Seven John”一起学习，他俩大学都在震旦，友情笃厚。张传钧教授学富五车，当时所有在广慈医院工作的震旦学子中他的法语、英语、中文均俱佳，以至于在1970年代末至1980年代，除皮肤科外，内外各科的外宾学术讲座都会请他做翻译，我们也感到惊奇，原来是因为他的中文也很好！张传钧教授与留法归来的皮肤科创始人朱仲刚主任是好友，1957年以朱仲刚教授名义开设了全国第一个“红斑狼疮专病门诊”，实际上是张传钧主诊。

1984年，王振义和张传钧等合影

王院士是张教授家的常客。维甲酸一开始是治疗皮肤病的药，我听说张传钧教授和王振义院士经常在一起讨论全反式维甲酸。维甲酸先是口服的，后面才开始外用。最早是用于治疗银屑病与痤疮，后来有了越来越多的发现。目前13-顺式维甲酸仍在用于治疗痤疮，而治疗银屑病的无论是13-顺式还是13-反式维甲酸均已被淘汰。目前我们仍在使用的是维甲酸的升级版，主要对象是皮肤T细胞淋巴瘤中最常见的类型蕈样肉芽肿（MF）。由于维甲酸的副作用很多，最为常见的包括皮肤干燥、口干、眼干、唇裂，还有各种畸形怪异的皮疹，高脂血症也常见。皮肤科医生了解这些副作用的风险，知道如何处理，王振义院士一开始遇到这些副作用都会与张传钧教授讨论。对这些副作用皮肤科一般只要减少剂量就可以减轻症状，但血液科用量很大，只要用到有效剂量，几乎都会有副作用，甚至引起致命的皮肤病，比如红皮病，大疱性表皮坏死松解等。

我和王振义院士在工作中联系还是不少的，他也经常介绍病人给我。事实上治疗皮肤T细胞淋巴瘤采用“非化疗方法”，就是由王振义院士一锤定音的。我们科室上世纪末对皮肤T细胞淋巴瘤就开始不用化疗，但当时国内外的主流治疗方式是化疗。2007年，王院士给我电话，说一位病人外院诊断为“皮肤NK/T细胞淋巴瘤”，你来处理。按照我科规矩，这种类型的皮肤淋巴瘤属于化疗范畴，但患者的临床仅表现仅为一个结节，且已全部切除，系统评价没有任何问题，当时病理无法检测诊断“NK/T细胞淋巴瘤”的关键检查（EB病毒原位杂交），因此结合临床，我们认为该病人“NK/T细胞淋巴瘤”的诊断存疑。所以建议他先观察，不做化疗。但患者不放心，就住到血液科想化疗。因为他的身体状况等各方面都很好，王振义院士认为一做化疗就会全身多系统都受到损害，既然皮肤科说不建议化疗，那么就请皮肤科和血液科一起进行讨论。那天周四，我看专病门诊，就请皮肤科主诊“皮肤淋巴瘤专病门诊”的沈小雁医生（在耶鲁大学医学院皮肤科、肿瘤中心进修过）对我们“为什么不化疗，如何进行治疗以及“非化疗”适用于哪些皮肤淋巴瘤”等等用PPT进行了汇报，王振义院士非常认可，当场拍板：以后皮肤T细胞淋巴瘤归皮肤科管理。这是瑞金医院历史上首次对于“非化疗”治疗皮肤淋巴瘤取得一致，造福了患者。

王振义院士总认为我是巴黎圣路易医院（该院设有国家血液研究所与皮肤研究所，陈竺院士与首任皮肤科主任朱仲刚均在该院学习过）出来的，实际上我本人仅于2002年借在巴黎参加世界皮肤病大会之机参观了圣路易医院与Hôpital Cochin（科欽医院），观摩学习皮肤护理与光疗。这两家医院的皮肤科在法国是数一数二的。我的“皮肤护理治疗”的理念就是在那时形成的。我们医院这栋楼（院史馆）最早就是皮肤科病房呢，1950年代中期改为“干部病房”，因为只有这栋楼每个房间都有浴室，患者每天洗澡，“水疗-光疗-护理（外用药物或者保湿剂）”，我很认同这个理论与实践。

参观巴黎圣路易与科欽医院后我开始设计医院自制制剂“皮肤屏障修护剂”，2003年开始与上海家化合作研制，“玉泽皮肤屏障修护乳”得以在2009年上市。我们经常告诉患者要实现MF“延缓复发，延缓进展，延缓生命”的目标，就要在浴后、光疗后用“玉泽”进行皮肤自我护理，一边抹一边说“肿瘤宝宝乖乖睡觉，我给你盖被子了，不要乱跑”，患者反响好。

我做小医生的时候参加过血液科会诊，记得有一位病人患嗜酸性粒细胞增多伴多器官损害 (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms, DRESS)，血液和骨髓中均有异型细胞。我和血液科讨论后决定病人先不进行化疗，由皮肤科进行治疗。DRESS这个病皮疹泛发，高热，淋巴结肿大，当时国内对此病还没有认识，但我已经知道了“潜伏病毒活化理论”，其实病毒已存在于患者体内。我对此病的认知早于国内同行，除了瑞金皮肤科是国内主要收治复杂、难治、危重性皮肤病的科室外，王振义院士对我的启发、教诲也是很重要的。他很早前就多次对我说皮肤淋巴瘤的病因还是病毒学说，他跟我说你还是要从病毒入手，病毒会引起淋巴细胞的过度增生。DRESS就是一个很好的例子，虽然它不是肿瘤，但是病毒引起淋巴细胞的增生，出现类似肿瘤的异型细胞。还比如为什么MF不要化疗，我们动物实验很明显，一化疗，肿瘤就消退了，再次化疗疗效就降低，尔后肿瘤就快速增长，甚至超过自身体重的百分之五十以上，违反了西方的动物权利法；而非化疗鼠肿瘤生长很慢。可见化疗提高了MF肿瘤细胞的侵袭性。

我觉得很幸运，在从医的路上，得到王振义这样好老师的指点，他是我们所有医生的榜样。