中新经纬3月7日电 (林琬斯)“患者自控镇痛技术(PCA)的应用不仅能提高癌痛治疗效果，明显改善患者生活质量，还能在一定程度上减少止痛药物的使用量和相应经济开支，符合社会效益和经济效益双赢的目标。”今年全国两会期间，全国人大代表、人福医药集团股份公司董事李杰建议，推广落实慢性癌痛患者自控镇痛技术，提高癌症患者生活质量。
全国人大代表、人福医药董事李杰 受访者供图
国家卫生健康委员会主管、中华医学会主办的医学学术期刊《中华重症医学电子杂志》在2023年5月刊发的《中国成人重症患者镇痛管理专家共识(2023)》介绍，患者自控镇痛(patients control analgesia，PCA)是一种新型给药方式，容许患者自行通过微量注射泵按需获取设定剂量的镇痛药物，达到及时缓解疼痛的目的。
李杰介绍，疼痛作为第五大生命体征，在癌症患者尤其晚期患者中极为普遍。PCA技术是癌痛重要治疗手段，然而目前在推广落实中面临诸多阻碍，亟待解决以提升癌症患者生活质量。
李杰观察到，对于晚期癌痛患者来说，口服阿片类药物难以满足他们的镇痛需求。PCA技术自20世纪90年代从术后镇痛领域拓展至癌痛治疗，通过改变药物使用途径、提高生物利用度和镇痛效果、减轻不良反应，已被国际国内权威指南和共识认可。对于口服药物效果不佳、不耐受或无口服能力以及难治性癌痛、终末期患者，PCA优势显著，尤其在居家镇痛方面意义重大。
不过，李杰也指出，目前在推广落实PCA技术的过程中，存在收费项目不合理、诊疗规范滞后等问题。
李杰指出，一方面，癌痛治疗使用的PCA设备与术后镇痛相同，但药物种类、剂量、使用时间及医护工作量差异大。目前中国仅“术后镇痛泵” 收费项目且仅限麻醉科术后镇痛收费，慢性癌痛患者所在的肿瘤科、内科及安宁疗护病房，以及居家镇痛患者无法收费，严重影响医护积极性，阻碍了居家镇痛、安宁疗护的推进。
另一方面，李杰也观察到，中国2018年印发的癌症疼痛诊疗规范已滞后，未涵盖氢吗啡酮、美沙酮、PCA技术等成熟治疗药物和技术。在安宁疗护、居家镇痛领域，该规范对PCA院外管理缺乏明确规定，加之“处方管理办法”相关条款模糊，导致医院不敢让患者外带镇痛泵回家，限制了PCA技术在癌痛治疗中的应用。
基于此，李杰提出两点建议：一是优化收费项目设置。扩充“术后镇痛泵”内涵，将其名称变更为“患者自控镇痛术”，设置收费项目，取消仅限麻醉科收费的限制，使其适用于收治慢性癌痛的科室及慢性癌痛患者居家镇痛。参考浙江省情况，建议按“次”收费，规定3天内不得重复收费，以合理体现医护劳动价值。
二是更新癌症疼痛诊疗规范。李杰建议，由国家卫健委组织相关部门，依据目前癌痛治疗的常用药物和技术，尤其是PCA技术在癌痛治疗中的应用，更新癌症疼痛诊疗规范，明确PCA技术院外管理细则，消除医院对患者外带镇痛泵的顾虑，推动PCA技术在癌痛治疗中的广泛应用，提高癌症患者的生活质量。
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责任编辑：罗琨 李中元
