导语
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在糖尿病治疗的广阔领域中，二甲双胍发挥着极为关键的作用。它不仅是应用广泛的降糖药物，还展现出众多令人瞩目的特性。
下面，让我们全方位认识一下二甲双胍。
一、二甲双胍的基本信息
二甲双胍属于双胍类降糖药物，自 1957 年在法国首次上市以来，历经半个多世纪的临床实践检验，已成为全球糖尿病治疗指南一致推荐的 2 型糖尿病一线治疗药物。其化学结构稳定，口服后能在胃肠道迅速溶解并吸收。
二、作用机制
1
降低肝脏葡萄糖输出：
二甲双胍能够抑制肝脏中糖异生的过程，简单来说，就是减少肝脏将非糖物质（如氨基酸、甘油等）转化为葡萄糖，从而降低了血液中葡萄糖的来源，有效降低空腹血糖水平。
2
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用：
它可以提高肌肉、脂肪等外周组织细胞膜上葡萄糖转运蛋白的活性，使得这些组织能够更高效地摄取血液中的葡萄糖，并将其用于能量代谢，进而降低餐后血糖。
3
改善胰岛素抵抗：
胰岛素抵抗是 2 型糖尿病发病的重要机制之一，二甲双胍能够增强胰岛素与其受体的结合能力，提高胰岛素敏感性，让身体细胞对胰岛素的反应更加灵敏，从而更好地发挥胰岛素的降糖作用。
三、适用情况
1
2 型糖尿病：
对于新诊断的 2 型糖尿病患者，若糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.5%，且无明显的高血糖症状，可首先通过生活方式干预（饮食控制、运动锻炼等）联合二甲双胍治疗。若 HbA1c≥7.5%，或伴有明显高血糖症状，则可在起始治疗时联合其他降糖药物（如磺脲类、格列奈类等）。
在病程较长的 2 型糖尿病患者中，二甲双胍也是联合治疗方案的重要基础药物，常与胰岛素、各类新型降糖药（如 SGLT-2 抑制剂、GLP-1 受体激动剂等）联合使用，以优化血糖控制。
2
特殊人群
老年患者：大多数老年糖尿病患者，只要肾功能正常或轻度受损（肾小球滤过率在 45 - 60ml/min 之间），在医生评估后可使用二甲双胍。因其良好的降糖效果和安全性，在老年糖尿病治疗中应用广泛。但使用时需密切监测肾功能等指标，并根据情况调整剂量。
妊娠期糖尿病患者：在饮食和运动控制不佳时，经医生谨慎评估后，二甲双胍可用于控制妊娠期糖尿病患者的血糖。研究显示，其对胎儿相对安全，能有效控制孕期血糖水平，减少孕妇和胎儿相关并发症的发生风险。
肥胖的糖尿病患者：二甲双胍在降低血糖的同时，常伴有一定程度的体重下降，对于肥胖或超重的糖尿病患者尤为适用。它通过改善胰岛素抵抗，减少脂肪合成，有助于控制体重，进而对血糖、血压、血脂等代谢指标产生积极影响。
四、使用注意事项
1
用药时间：
二甲双胍普通片对胃肠道有一定刺激，为减少不适，一般建议随餐或餐后立即服用。二甲双胍肠溶片在肠道才崩解吸收，可减少对胃黏膜的刺激，通常建议饭前半小时左右服用。二甲双胍缓释片则可以在晚餐时或餐后服用，以实现药物缓慢释放，维持较长时间的药效。
2
剂量调整：
二甲双胍的剂量选择需根据患者个体情况，如血糖控制水平、肝肾功能、年龄以及对药物的耐受程度等，由医生确定。初始治疗时通常采用小剂量，如一次 0.5g，一日 2 次，然后根据患者的反应和血糖控制情况逐渐调整。一般最大推荐剂量为每日 2550mg，分三次服用。切不可自行随意增减药量，以免影响疗效或增加不良反应。
3
联合用药：
当二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时，低血糖的风险会增加，此时需要密切监测血糖，并根据情况调整药物剂量。与其他药物合用时，也可能发生相互作用，例如与某些降压药（如血管紧张素转换酶抑制剂）合用，可能会增加高钾血症的风险。因此，在使用二甲双胍期间，若需服用其他药物，务必告知医生，以便评估药物相互作用的可能性。
五、不良反应及应对
1
胃肠道反应：
这是二甲双胍最常见的不良反应，表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振等。多在用药初期出现，随着用药时间延长，大部分患者可逐渐耐受。为减轻胃肠道不适，可从小剂量开始服用，逐渐增加剂量，同时注意随餐或餐后服药。若胃肠道反应较为严重，可尝试更换为二甲双胍肠溶片或缓释片，或者在医生指导下适当服用一些胃肠道黏膜保护剂。
2
乳酸酸中毒：
虽然乳酸酸中毒是一种罕见但严重的不良反应，多发生于肝肾功能不全、严重感染、缺氧、心力衰竭等患者使用大剂量二甲双胍时。因此，在使用二甲双胍前，医生会评估患者的肝肾功能等情况。对于肝肾功能正常的患者，按常规剂量使用二甲双胍，发生乳酸酸中毒的风险极低。一旦出现不明原因的过度乏力、呼吸困难、肌肉酸痛、嗜睡、意识障碍等症状，应及时就医，排查乳酸酸中毒的可能。
3
维生素 B12 缺乏：
长期使用二甲双胍可能会影响肠道对维生素 B12 的吸收，导致维生素 B12 缺乏，进而引起巨幼细胞贫血、神经系统症状等。建议长期服用二甲双胍的患者定期监测维生素 B12 水平，必要时在医生指导下补充维生素 B12。
二甲双胍凭借其降糖效果、良好的安全性以及多方面的益处，在糖尿病治疗中占据着不可替代的重要地位。然而，正确认识和合理使用二甲双胍至关重要。患者应在医生的指导下，根据自身情况科学用药，充分发挥二甲双胍的优势，同时密切关注药物不良反应，以实现糖尿病的良好管理，提高生活质量。
来 源 / 华医网
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