便秘是常见的消化系统问题，长期困扰许多人。合理用药有效缓解症状，但需科学选择与使用。
一、便秘类型及对应药物选择
慢传输型便秘：主要因肠道蠕动缓慢引起。常用药物有促动力药，如莫沙必利，它能增强肠道平滑肌蠕动，促进粪便传输。还有刺激性泻药，像番泻叶、比沙可啶等，通过刺激肠壁神经丛，增加肠道蠕动。但刺激性泻药不宜长期大量使用，以免损伤肠壁神经，导致药物依赖和结肠黑变病。
出口梗阻型便秘：多由盆底肌肉功能紊乱、直肠黏膜脱垂等导致排便出口障碍。可选用容积性泻药，如小麦纤维素颗粒，它能增加粪便体积，刺激肠道蠕动，同时不被肠道吸收，安全性高；也可使用开塞露，主要成分是甘油或山梨醇，通过润滑肠壁、刺激直肠壁神经反射促进排便，适用于粪便干结、嵌塞在直肠的情况。
混合型便秘：兼具上述两种类型特点，治疗时通常联合使用不同作用机制的药物，如促动力药搭配容积性泻药，具体方案需医生根据患者实际情况制定。
二、用药原则
个体化原则：根据年龄、身体状况、便秘原因和严重程度选择药物。老年人和儿童用药需谨慎，老年人肝肾功能减退，避免使用肾毒性大的药物；儿童则应选用温和、安全性高的药物，如儿童型开塞露、乳果糖口服液等。
从低剂量开始：无论使用哪种泻药，都应从最小有效剂量开始，避免一开始就大剂量用药，防止出现腹泻、水电解质紊乱等不良反应。如使用聚乙二醇4000散，成人起始剂量一般为一次10克，一日1 - 2次，根据排便情况调整剂量。
避免滥用：不能长期依赖刺激性泻药，长期滥用不仅会破坏肠道正常功能，还可能掩盖肠道器质性病变，延误治疗。若便秘症状持续不缓解或伴有便血、腹痛、体重下降等症状，应及时就医，排查肠道疾病，而不是单纯加大泻药剂量。
三、用药注意事项
药物相互作用：很多药物会影响便秘治疗效果或增加不良反应风险。如抗抑郁药、钙通道阻滞剂等可能加重便秘，与泻药合用时需谨慎；某些抗生素会破坏肠道菌群，影响益生菌类药物疗效，如需同时使用，应间隔2 - 3小时。
生活方式配合：用药期间要调整生活方式。增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物；每天保证1500 - 2000毫升水分摄入；适度运动，如散步、瑜伽等，促进肠道蠕动，提高药物治疗效果。
特殊人群：孕妇和哺乳期妇女用药需格外小心，应优先采用非药物方法缓解便秘，如调整饮食、适当活动。若必须用药，可在医生指导下使用安全性较高的乳果糖等；糖尿病患者使用含糖类泻药时，要注意监测血糖。
作者/编辑：中山市阜沙医院 江康胜
