糖尿病与幸福感，全方位管理DPNP，提升患者生活质量

*仅供医学专业人士阅读参考

聚焦DPNP，和专家共话提升患者幸福感的多个策略。

“糖尿病与幸福感”，这看似两个不同维度的概念，实则有着千丝万缕的联系，关乎着每一位糖尿病患者以及潜在风险人群的生活品质与内心世界。我们知道，糖尿病作为无声的健康“杀手”，正悄然影响着全球数亿人的生活。仅在我国，糖尿病的患病人数就达到1.4亿[1]。

在幸福感获得方面在糖尿病患者中有一种并发症状值得被额外强调，那便是糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）。DPNP是临床糖尿病慢性病的一种常见且严重的并发症状[2]，DPNP患者的疼痛往往是持续性、对称性的周围神经病理性疼痛，主要累及肢体远端，尤其是下肢，且夜间痛感往往加剧。长时间疼痛往往会给患者带来极大的身体和心理上的痛苦，严重影响患者的生活质量和幸福感。为了提升患者的幸福感，我们需要采取多维度的疼痛管理策略。

基于此，医学界特别邀请北京大学人民医院纪立农教授、哈尔滨医科大学附属第一医院匡洪宇教授针对DPNP患者管理进行经验分享，以惠及广大医务工作者。

医学界：想要提升T2DM患者的幸福感，对DPNP进行早筛早诊十分必要。那么能否请您简单介绍一下DPNP的筛查及诊断要点？

纪立农教授

2024年国际糖尿病日的主题是提升糖尿病患者的幸福感。这一主题的提出基于糖尿病患者在长期慢性病管理中承受的沉重治疗负担，以及并发症带来的生活不便和痛苦，甚至器官功能受损。

糖尿病患者最常见的并发症之一是糖尿病性周围神经病变。早期可能表现为感觉异常和麻木，晚期则以疼痛为主。这种疼痛严重影响患者的生活质量，对情绪和日常生活造成重大影响。一些患者因糖尿病性神经病变导致睡眠严重受损，进而影响日常生活。有的患者甚至用“痛不欲生”来形容自己的感受。过去，由于对糖尿病周围神经病变的筛查不足，许多患者在病变早期未能得到及时诊断和治疗，导致病情发展至痛性神经病变阶段。

因此，我们强调加强对糖尿病周围神经病变的筛查。糖尿病性神经病变的诊断主要依赖于临床诊断，即在排除其他原因引起的神经病变后，可以确定为糖尿病性神经病变。临床上，我们主要依靠物理检查和患者症状来诊断周围神经病变。在常规临床工作中，我们不需要复杂的电生理检查，通过物理检查就能帮助我们筛查和诊断糖尿病性神经病变。

医学界：对于已经确诊DPNP的患者，临床主要的治疗手段有哪些？DPNP患者在不同的科室就诊，您能谈谈多科协作在DPNP患者全程管理中的价值吗？

纪立农教授

糖尿病周围神经病变被诊断后，我们采取的措施主要包括以下几个方面：

全面筛查：糖尿病周围神经病变的发生是糖尿病可能对其他系统产生影响的重要提示，如视网膜、肾脏和心血管系统。一旦患者进入这一阶段，我们需要对其他潜在并发症进行筛查，以全面治疗糖尿病已经发生的并发症。

严格控制血糖：对于已经发生周围神经病变的患者，如果患者处于非常高的血糖水平，我们要注意缓慢地实现血糖达标，避免过快降低血糖水平。因为在早期的临床中发现，血糖下降过快可能暂时加重神经病变症状，如疼痛。同时，血压、血脂和其他代谢紊乱也需加强控制，以减缓并发症的发展进程和对器官功能的影响。

对因治疗：针对糖尿病周围神经病变，我们往往会采取一些对因治疗措施，如抗氧化应激措施和补充维生素，尤其是维生素B12。循证医学研究表明，维生素B12可以延缓糖尿病周围神经病变的进展。

对症治疗：对于已经出现疼痛的患者，我们主要以对症治疗为主。例如，与疼痛科合作，利用疼痛科有效和系统的诊疗措施来治疗疼痛。此外，在临床工作中，我们还可以处方止痛药物来缓解患者疼痛，提高患者的生活质量，这有助于整体糖尿病的控制和管理。

新型药物的应用：近年来，针对DPNP开发了一些创新药物，如最近在中国上市的美洛加巴林，以其为代表的新型针对DPNP治疗的药物在临床研究中显示出，能有效控制疼痛，且不良反应较少，有利于患者长期坚持治疗。

糖尿病神经病变一旦发展为DPNP，通常是一个不可逆的过程。因此，治疗需要长期坚持，一旦停止治疗，疼痛可能会重新出现甚至加重。

医学界：对于已经出现四肢麻木，疼痛症状的多年糖尿病患者，是否可以启动镇痛治疗方案？您对新型钙离子通道调节剂的中国上市应用前景如何看待？

纪立农教授

美洛加巴林是新一代通过钙离子通道的抑制剂来治疗和缓解周围神经疼痛的疗法。在中国，它经过了严格的药品审评中心（CDE）临床试验，证实了其在治疗糖尿病周围神经病变引起的疼痛方面的有效性和安全性。这一成果为临床医生提供了有效的治疗工具，以应对这一棘手问题。我们也期望临床医生和患者更多地了解这一产品，并在需要时使用美洛加巴林来管理DPNP。

医学界：2024年世界糖尿病日的主题是“糖尿病与幸福感”，您认为如何通过糖尿病性周围神经病理性疼痛管理提升患者的幸福感？

匡洪宇教授

2024年联合国糖尿病日的主题是“糖尿病与幸福感”。可能有人会疑惑，糖尿病与幸福感如何联系在一起。我的理解这种幸福感源自国家、政府、企业、媒体以及医护工作者对糖尿病患者的深切关怀。同时，科技的进步也为我们提供了更多先进的监测技术和创新药物等，这些不仅在血糖控制上取得了显著成效，也在糖尿病并发症的管理上带来了改善，从而提高了患者的血糖达标率和生活质量。技术创新的发展、国家政府的关爱以及医护工作者的共同努力，都极大地提升了糖尿病患者的幸福指数。

我们特别关注糖尿病性周围神经病变引起的病理性疼痛，临床上，许多患者因DPNP而遭受极大的痛苦，有的患者感到痛不欲生甚至产生了心理精神方面的问题。我曾经诊疗过见过一位热爱舞蹈患有1型糖尿病的大学生，因为糖尿病性神经病变而不得不放弃她钟爱的舞蹈，这让人深感痛心。

作为医务工作者，我们特别希望能够尽最大努力帮助DPNP患者减轻这种痛苦。现在，我们有了更多的治疗手段可以应用于DPNP患者，这不仅从多角度提升了糖尿病患者的幸福感，也包括对痛性神经病变的治疗。虽然患病本身是不幸的，但现代的诊治水平的提高确实在一定程度上提高了糖尿病患者的幸福感。

医学界：基于DPNP和糖尿病患者管理的重要性，请您和我们分享下，目前DPNP的临床现状如何，面临哪些挑战？

匡洪宇教授

我们对疾病的重视往往与疾病的发病率、对健康的危害程度以及对社会造成的经济负担有关。

今天我们讨论的糖尿病神经病变，遗憾的是，目前还缺少全国层面的RCT数据。糖网全国性糖尿病并发症的流行病学调查，已公布了一些相关数据，我们有机会获得更多信息。此外，在全国范围内的横断面调查中，已有20个省份提供了糖尿病神经病变的资料，包括DPNP患者的数据。这些数据显示，随着中国糖尿病患者数量的增加，糖尿病的各种慢性并发症也在增加，糖尿病周围神经病变的发生率同样明显上升，因此关注这一疾病显得尤为重要。

这种并发症不仅在已诊断的糖尿病患者中出现，在糖尿病前期人群中也有一定发生的比例。因此，我们需要对这一疾病的发展阶段有所了解和认识，以便在早期进行防控，从而获得更好的管理效果。

医学界：面对上文提及的挑战，您认为在未来DPNP的管理上我们该如何行动？

匡洪宇教授

对于疾病的了解、认识和重视最终需要转化为实际解决问题的行动。从解决问题的角度出发，我们需要在全社会和患者及家属层面上进行科普教育，让更多人深入了解疾病的临床表现和特点，这对于诊断和治疗至关重要。了解这些是基石，有助于我们重视并及时诊断疾病，进而配合治疗。在疾病诊断方面，糖尿病周围神经病变的诊断和治疗相对复杂，不仅依赖于检查设备和手段，还涉及到许多主观性评分。这需要患者的配合以及医生的用心、耐心和爱心，以确保评分标准客观、准确，有助于诊断和治疗。

在诊断明确后，对症治疗非常重要，选择合适的治疗方法和手段成为关键，我们要综合考量药物的有效性、安全性、可及性、经济学等多个角度层面。我们非常可喜地看到，目前第三代钙通道调节剂，如美洛加巴林等在有效性和安全性方面，为DPNP患者带来了福音。目前，由于良好的疗效和安全性，美洛加巴林片已获国家药品监督管理局批准，用于治疗成人DPNP，也获得了国内外各大相关指南的一致推荐。

目前临床有多种治疗手段可供选择。重要的是要综合考虑并为患者定制最合适的治疗方案，没有最好只有最适合。同时，我们不仅要对症治疗，更要从根本上解决问题，即追本溯源，寻找疾病发生的机制。由此可见，DPNP患者的管理需同步改善代谢指标、针对疾病机制进行治疗、对症治疗，同时，知识的获取、综合管理和多维度的治疗手段也是为DPNP患者提供最佳治疗方案的关键。通过这种全面的方法，我们期待可以更有效地管理糖尿病神经病变，改善患者的生活质量，并减轻患者的痛苦。

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