麻醉安全的“最优解法”何来

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年轻麻醉医生如何在无影灯下的“战场”上迅速胜任岗位？如何与外科医生密切配合，确保手术安全？北京协和医院麻醉科主任申乐团队总结了10余年来麻醉科临床质量控制的经验，发现工作年限对麻醉医生维护患者围手术期安全的能力并无显著影响，麻醉科通过多举措给年轻医师护航患者安全以底气。近日，相关研究论文在《英国麻醉杂志》上发表。

为了解麻醉医生与外科医生在年资上的差异是否会影响围手术期安全，年轻麻醉医生的医疗决策和质量是否会受到资深外科医生的影响，北京协和医院麻醉科研究团队采用回顾性病例对照与半结构化访谈研究相结合的方法进行了研究。

基于麻醉科10余年积累的不良事件数据，研究团队根据手术医生、手术年份、手术类型，将发生不良事件与未发生不良事件的手术数据进行匹配。对照分析后发现，虽然麻醉医生的平均年资明显低于主刀医生，但麻醉医生与主刀医生的年资差异与围手术期麻醉相关不良事件的风险之间不存在显著相关性。这一结果提示，工作年限对麻醉医生维护患者围手术期安全的能力并无显著影响。

团队采用理论抽样策略抽取麻醉科不同年资的主治医师进行一对一访谈。分析发现，科室制定的标准化流程、术前门诊与会诊、早交班讨论疑难病例、危急场景中的科室支持等管理办法，有助于增强年轻麻醉医生的自信，减轻其与高年资手术医生沟通时的压力，保障患者安全。

根据访谈结果，研究团队认为，若麻醉医生与外科医生在做临床决策时遇到意见分歧，可利用专业知识与临床经验再次评估风险，寻求上级医生和多学科团队的指导帮助，或参考循证大数据、指南共识、科室医疗工作流程等，以求得“最优解法”。这些举措都大幅度提升了围手术期的医疗安全水平。

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北京协和医院麻醉科近期的一项研究显示，麻醉医生与主刀医生的年资差异，与围手术期麻醉相关不良事件发生风险之间没有显著关联。这一发现打破了医生工作年限与医疗质量安全水平直接挂钩的固有认知，凸显了标准化流程管理、团队协作等对于保障临床质量安全的重要作用。

医学常被视为一门经验科学。与高年资外科医生合作时，年轻麻醉医生难免会感到压力，甚至产生自我怀疑。北京协和医院通过完善制度设计给年轻麻醉医生解压——通过术前门诊和多学科会诊提前识别风险，在早交班讨论疑难病例时共享知识和经验，出现危急场景时有科室及时支援，临床决策发生分歧时遵循循证大数据、指南共识和工作流程。有了标准化流程和团队协作的支持，年轻麻醉医生增强了信心，获得了与高年资外科医生平等顺畅沟通的底气。同时，这种以患者安全为中心的协作模式，找到了麻醉安全的“最优解法”，克服了个人决策的局限性，有利于提升医疗质量安全水平。

2023年5月，国家卫生健康委、国家中医药局联合发布，要求全面加强手术患者术前评估、麻醉评估，落实术前讨论制度，科学制订手术方案，保障手术质量安全。北京协和医院的相关举措对于践行这一要求有积极示范作用，既为年轻医生提供了执业底气，也为患者安全筑起坚实防线。

当然，在实践过程中，也要注意引导年轻医生平衡好个人成长和制度支持之间的关系，帮助年轻医生在协作过程中尽快成长、早日担纲。

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