齐鲁晚报·齐鲁壹点 刁明杰
近日，青大附院西海岸院区血管外科郭明金主任团队克服困难成功为一名七旬颈动脉重度狭窄患者实施颈动脉支架成形术。术中患者出现迷走神经反射导致心跳骤停，得益于前期完善的手术方案以及医护人员临场的及时应对，一分钟后将患者救回。患者得到高效救治，目前已顺利康复。
连续头晕一周后，74岁的王先生（化名）发现左手无法抬起，于近日来到青岛大学附属医院西海岸院区血管外科就诊。“患者来院时手部活动能力下降，其实已经出现了脑血栓的症状。”郭明金主任完善检查后，发现王先生右颈动脉重度狭窄且存在右侧椎动脉狭窄，血管状况不容乐观。
郭明金介绍，通常该类患者首选做内膜剥脱手术。手术需要在颈部开口，把血管内的斑块清理后进行缝合。“这类手术开口达七八公分，可以实现彻底清理斑块，但需要患者心脏的血管状态良好。”王先生的心脏血管存在三支病变，右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支都出现了粥样硬化，且左前降支重度钙化狭窄，无法接受全麻手术。
结合王先生的身体状况，郭明金主任结合既往手术经验制定了完善的手术方案，最终决定为其实施颈动脉支架成形术。因颈动脉支架手术会刺激颈动脉窦压力感受器，引起血压心率降低，因此在术前对王先生进行了检测，确定阿托品可以逆转血压心率的降低。阿托品是一种抗胆碱能药物，能够使血管平滑肌的痉挛解除，增强外周血管收缩，从而使心脏跳动的频率加快，心肌收缩力加强，从而加快心脏传导速度，提高心率。
手术如期进行，在局麻状态下，郭明金通过股动脉入路为王先生进行颈动脉支架成形术。球囊扩张是颈动脉支架成形术中的关键步骤，通过预扩和后扩确保支架精准释放和血管通畅，最终达到降低卒中风险的目的。“血管狭窄一般需要到扩张到6mm，扩到3mm的时候没事， 扩到5mm时，患者心跳突然停了。”突如其来的情况没有影响医护人员的救治，郭明金立即对患者进行心肺复苏，随后护士及时对其静脉输注阿托品，在心脏骤停一分钟后将王先生救回，最终顺利完成手术。术后，王先生顺利康复，意识和肢体活动较之前有显著改善。
据介绍，王先生术中的心跳骤停是因为术中刺激颈动脉窦引起迷走神经反射导致。迷走神经反射引发心跳骤停虽少见，但在特定诱因和基础疾病共同作用下可能发生。及时识别先兆症状、快速干预（如阿托品、CPR）是挽救生命的关键。
青岛大学附属医院血管外科成立于2007 年，是青岛市重点学科。在科主任郭明金教授和名誉科主任王豪夫教授带领下，血管外科通过不断的技术创新和基础科研，目前已形成主动脉扩张病、颈动脉疾病、静脉血栓栓塞病 （VTE）、下肢动脉闭塞疾病、下肢静脉倒流病五大优势技术版块，多项技术已达国际领先水平。
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