一、桂枝汤:以阳弱为根本病机,故称“小阳旦汤”
卦象:震——与巽为相错卦。阳气表虚,阳弱则不能卫外,体表易为巽风所伤,则阳气浮而涣散,阴气相随而外泄,故自汗出(自汗与盗汗皆为虚汗,非运动后出汗,非实热之汗,因此桂枝汤之汗与白虎汤之汗正相反)。
脉象:脉缓(散而无力),脉浮弱,脉浮数(这是虚数)。
机理:
1、阳浮而阴弱——自汗,或经汗、下后病不解,阳更虚而浮散,震之阳爻初生本不强,或也受损。
2、荣弱卫强,故令汗出——这里的卫强,应是卫气过于刚强(虚性之亢奋),即阳浮,同“阳浮而阴弱”。
3、自汗出,荣气和;卫气不和,外不谐——这是桂枝汤轻证,只是卫、阳气浮缓,阴不弱。所谓卫气不卫外,即阳气浮散,不能形成外围紧凑的屏障,阴平但阳不秘。
4、妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴……——这里主要说阴气小弱,而孕妇本身阳气弱,总体符合“阳浮而阴弱”的病机。
5、桂枝汤原为“解肌”——解肌,非解皮,非解骨(解皮、解骨——麻黄汤)。阳浮而阴弱,风寒外侵,风能透过皮肤而入于肌肉,肌肉皮肤皆恶风凉,以桂枝暖肌肤,充卫气,固外泄之津液。服桂枝汤加服热粥,服后微似汗,而实能止自汗(虚汗)。
小阳旦汤(桂枝汤)有阳气内郁(火郁)的鼻鸣、干呕等症状,类似于“怒则气上”,此为阳虚之火郁,内伤津液,所以用芍药降散肝火,养血固液。芍药之用,与桂、姜形成反佐关系,有相反相成之妙。
二、桂枝去芍药汤:脉促,胸满
芍药:泻肝,治火郁,味苦而降散肝火(包括胸胁之火、胆少阳之火),治证包括:怒、目赤、胁痛或胁下支满而痛,迫急——此处胁痛不是气胀满之痛,而是因火郁而拘急、缺血之痛,因为怒则气上,芍药能止上逆之气,而引血气入肝(伊尹泻肝汤补肝体)、入腹、入胁养筋,而能治腹痛,即“柔能养筋”(肝主筋)。
伊尹大阳旦汤有“腹中拘急”,小阴旦汤有“腹中痛”,大阴旦汤用芍药,因为有“心中烦满,胸胁支满”(都是类似于拘急、抽筋之痛),所以都用芍药。《伤寒论》小柴胡汤不用芍药,因为有“胸胁苦满”(与胸满相近),非胸胁痛、腹中痛,胸胁火郁不明显。
脉促,胸满——病位已不在肌,而在胸。浮阳外散,胸阳不足,气聚于胸而不能升散,这是阳气虚导致气满于胸,而不是阳气实之胸热。因此,“脉促,胸满”要去芍药,以免伤心胸之阳。
此处“脉促”伴阳虚症状,因此为虚性之脉促,非实证之脉促。
火郁、肝郁,往往是脉弦,非脉促。
三、桂枝去芍药汤加龙骨、牡蛎汤
卦象:艮,为震之综卦,阳极虚极浮,有亡阳之忧。
胸满:胸阳不足,去芍药。——同桂枝去芍药汤之“脉促,胸满”要去芍药
龙骨、牡蛎,温敛镇阳,补阳且重镇、下潜,正好能治艮卦之阳浮亡散,补其下二阴爻之阳。
四、桂枝甘草汤
阴阳、荣卫不和,不在肌,而在心,胸阳不足,所以不用芍药(相当于胸满)。
此处不用姜、枣,是因为津液不甚虚,有甘草即可。如用姜、枣,就是桂姜草枣汤,功能也类似。
吴越总结:
芍药,如温柔之女子,能降散丈夫之怒气,使家族和顺。
若丈夫阳刚不足,则女子当鼓励丈夫,而不是降散丈夫之阳气。
有胸满,胸阳不足,则不用芍药;无胸满,有胸胁痛(非气满之胀痛,而为火郁伤血之拘急痛),则用芍药。
芍药之用法,异常明了!
炎黄学者民族医生吴越
2025年2月28日
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附1:炎黄国医著作总目录
第一系列:“炎黄国医”经方破解系列著作(逻辑严密,阶梯递进,须按顺序学习):
C1、《“伊尹经方体系”课程讲义(汇编)》(对《伤寒论》之前的经方起源的准确破解)——有配套讲解视频:“伊尹经方课程”(破解伊尹经方体系,掌握中医真正核心)。
C2、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索》(用伊尹经方理解伤寒金匮如同数学规律般明晰)——有配套讲解视频:“仲景经方课程”(理解仲景经方运用,提升中医实践技能)。
C3、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索(续)》(继续运用伊尹经方理解伤寒金匮其它药方,至此,伤寒论113方与金匮要略262方全部破解完毕)
C4、《从经方中归纳用药规律》(从伊尹经方体系和仲景经方体系中,归纳出100多种中药的用药规律)
C5、《从经方中归纳用药规律(续集)》(加深讲解伊尹经方体系和仲景经方体系的经典用药,另外非经典用药100多种加以讲解)
第二系列:略
第三系列:略
附2:炎黄国医课程体系
第一类:经方课程
一、《分类讲病(经方体验)》(含《医案借鉴》类课程)
二、《经方易用(经方入门)》
三、《经方直用(经方晋阶)》
四、《经方逻辑(经方研修)》——特别系列:经方体系底层逻辑
第一部分、《伊尹经方课程:破解伊尹经方体系,掌握中医真正核心》(共五单元)
第二部分、《仲景经方课程:理解仲景经方运用,提升中医实践技能》(共十一单元)
第三部分、《经典深解课程-伤寒金匮》等
五、其它经方课程
1、通方课程:《阳主阴从:中医通方,简易多能》
2、综合课程:《经方应用总体思路》
第二类:针灸课程:略
第三类:古法养生课程:略
第四类:其它课程(多数公益免费):略