一、组方的类型
这里说的组方,是广义的组方,包括:
1、直接套方法
遇到简单的情况,或自己很有经验的情况,患者病症完全符合方证的论述,可以直接使用原方原量。这个比较简单,不需要加减变化,也不需要自行组方。
2、基础方加减变化法
对于患者病症与方证相近、又不完全相符的情况,则可先选好基础方,再根据差异情况对基础方作加减变化。
这种情况也包括合方再加减变化的情形,就是选两个(个别情况甚至三个以上)基础方“复合”,再作加减变化。
《伤寒论》中就有很多合方,如麻黄桂枝各半汤等。
3、自组方
因为历代留下的经方、时方很多,在实践中,基本上都能找到合适或相近的基础方,所以需要完全靠自己组方的情况极少。
但有些奇病怪病,确实需要自组方。
以上3种情况,都可以说是广义的“组方”。
二、组方思路与加减主要考虑事项
组方公式:基础方+加减变化部分
“加减变化部分”要着重考虑“基础方”中是否包含患者的一些特别情况:
1、患者体内有“基础方”中药力所不及的、较强盛的病邪(痰瘀积聚肿瘤等)或毒邪?此时需加上特定的祛邪药或特定解毒药。例如痰特别多,要加上更多化痰药如发化橘红、海浮石等;如特别怪异的皮肤病,李可老中医加用狼毒等。
2、患者体质特别虚,“基础方”未包括照顾体质的药。这种情况要加上特别补虚药,脾虚则加伊尹补脾汤之药味或四君汤之药味,肾虚则如李可老中医加“肾四味”,胃口不好则加开胃药如神曲、麦芽、小茴香等。
三、组方技巧
所谓技巧,就是如何选准重点,精简用药,使用巧劲以取效。
很多时候,病人身上的病症很多,如果用药面面俱到,那就要用到大方,药味种类就很多。
如何用巧劲?就如杠杆一样,四两拨千斤?
以下分享一点经验,仅作抛砖引玉,不作定论。
1、优先攻邪:一切病只要有条件都要优先攻邪攻下,因为纯虚者极少。
凡病必有邪!
攻邪是首选项!
治病时之补虚,实为权宜之计——只是为了攻邪提供后勤或铺垫;一旦时机成熟,都要攻邪。攻邪才能根本解决病的问题。
补虚方,虽然四平八稳,但取效甚慢,非大医之道。
2、优先药精:
药有性,有味,更有品。
药精往往一药多能,所以善用药精,能简化用药而效果显著。
《辅行诀》所列伊尹经方关于五脏补泻之“25味药精”,关于治外感病之六合方之药精(黄芪、柴胡等),实践中应用,确实药简而功著。详情可参看笔者的经方破解系列著作。
四、组方注意事项
1、任何方都要考虑是否需要反佐
笔者经验,处方常加反佐药,效果良好,正符合宇宙天地“阴阳之道”——方虽有偏性,却不走极端,圆容而安全!
2、任何方都要防止损伤脏腑
李可治病“四防”慎用药:
(一)防寒凉伤内,保阳气。如芒硝、知母、黄柏等。
(二)防辛散泄外,也是保阳。如麻黄,防风等。
(三)防辛散破肝气,如陈皮、青皮、瓜蒌、枳壳、槟榔、莱菔子、鳖甲之类。
(四)防滋腻伤胃,如用熟地用炒砂仁伴匀。
笔者经验:凡处方用药首忌伤胃口,临床必问患者胃口如何,如胃口不好必不用寒凉伤胃药与滋腻碍胃药,实在不得已而用这些药时,必加健脾护胃药。
笔者经验:凡处方用药次忌伤肾精,尤其现代人精气甚弱,因此须注意是否加上保肾精元气之药味,如《辅行诀》所列伊尹经方之肾脏药地黄、茯苓,李可老中医之“肾四味”等。
中医深邃,医海无涯,以上只是抛砖引玉,不作定论,仅供参考。
吴越
2025年2月28日
郑重提示:文中如出现医疗处方,请勿轻易使用,需求医诊治。
中医博大精深,本文只是发表了笔者感悟的一点点所知所见而已。一篇短文,也不可能表达所有的思想,还需联系笔者的其他文章和著作来理解。文章多是在理论层面展开论述,但不等于笔者只崇尚空谈而不重实践,希望读者诸君理解,在其它合适的场合我们可以探讨各种医学实践问题。
经方是中医的核心,而学习中医经方,从伊尹经方开始着手则最为容易!想要学习更多更深的中医知识,特别是想深入学习伊尹经方与张仲景经方的朋友,请关注笔者的其他著作、文章和课程。
炎黄学者民族医生-吴越心愿:提炼中医理论,完善经方体系!为想学中医又不得其门而入者提供一个完整的中医学习阶梯,为学医多年而不能突破尚有很多疑问难解者提供系统明析的透彻解惑,为从医多年而自感不能再提升难以应对疑难痼疾者提供以医入道的升华指引。愿中医弘扬世界,广济众生!
附1:炎黄国医著作总目录
第一系列:“炎黄国医”经方破解系列著作(逻辑严密,阶梯递进,须按顺序学习):
C1、《“伊尹经方体系”课程讲义(汇编)》(对《伤寒论》之前的经方起源的准确破解)——有配套讲解视频:“伊尹经方课程”(破解伊尹经方体系,掌握中医真正核心)。
C2、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索》(用伊尹经方理解伤寒金匮如同数学规律般明晰)——有配套讲解视频:“仲景经方课程”(理解仲景经方运用,提升中医实践技能)。
C3、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索(续)》(继续运用伊尹经方理解伤寒金匮其它药方,至此,伤寒论113方与金匮要略262方全部破解完毕)
C4、《从经方中归纳用药规律》(从伊尹经方体系和仲景经方体系中,归纳出100多种中药的用药规律)
C5、《从经方中归纳用药规律(续集)》(加深讲解伊尹经方体系和仲景经方体系的经典用药,另外非经典用药100多种加以讲解)
第二系列:略
第三系列:略
附2:炎黄国医课程体系
第一类:经方课程
一、《分类讲病(经方体验)》(含《医案借鉴》类课程)
二、《经方易用(经方入门)》
三、《经方直用(经方晋阶)》
四、《经方逻辑(经方研修)》——特别系列:经方体系底层逻辑
第一部分、《伊尹经方课程:破解伊尹经方体系,掌握中医真正核心》(共五单元)
第二部分、《仲景经方课程:理解仲景经方运用,提升中医实践技能》(共十一单元)
第三部分、《经典深解课程-伤寒金匮》等
五、其它经方课程
1、通方课程:《阳主阴从:中医通方,简易多能》
2、综合课程:《经方应用总体思路》
第二类:针灸课程:略
第三类:古法养生课程:略
第四类:其它课程(多数公益免费):略