医保监管再出重拳！某药店因超量开药被追回数万元资金，暂停医保结算资格。
处方审核不严已成行业"致命伤"，如何守住合规底线？本文深度解析最新处罚案例，揭露超量开药5大危害，附赠合规经营指南，药店人必读！
处方审核成为规范经营的生命线
在医保基金严监管态势下，处方审核已成为药店经营的"生命线"。
根据国家医保局最新文件要求，药店必须严审处方的真实性、合法性、规范性三要素，核查用药信息、有效期及参保人信息双核验。
某地医保部门对某药店2024年度期间医疗保障基金使用开展日常检查。通过现场核查发现，该店存在超量购药等违规违约问题，涉及违规违约使用医保基金。
最后，根据相关规定，该药店被追回违规资金，并处违约金，同时面临约谈整改、暂停拨付等处罚。
这警示我们：处方审核绝非儿戏！
处方违规主要体现为超量超频开药。根据《处方管理办法》，普通处方限7日量，急诊3日量，慢性病最长12周。
《医疗保障基金使用监督管理条例》明令禁止超量开药，违规者将面临1-2倍罚款乃至停业整顿。实践中常见诱导消费、协助倒卖、年底"冲顶"等违规操作，不仅导致医保基金流失，更造成药品浪费与患者经济损失。
超量开药的危害触目惊心：
一是加剧医保基金穿底风险，某三甲医院数据显示，不合理用药占医保支出12%；
二是引发药品过期浪费，全国每年因此损失超百亿元；
三是加重患者自付负担，调查显示38%患者曾被迫购买过量药品；
四是扰乱用药秩序，某市曾查获倒卖医保药品黑产链，涉案金额达千万；
五是面临严厉处罚，2023年全国查处违规药店超2.6万家。
药店防范建议
药店破局需构建"三位一体"防御体系：首先升级审核机制，某连锁药店引入AI处方审核系统后，差错率下降76%；
其次强化员工培训，建议每月开展法规学习；再者完善药品追溯，某企业通过扫码入库实现全流程监控。
同时应建立"四查机制"：系统自动查、药师专业查、店长日常查、总部突击查。
医保监管已进入"智能时代"，全国统一的医保信息平台日均处理处方超3000万张，大数据筛查精准度达92%。
药店更应主动拥抱合规：定期开展处方点评，建立"负面清单"，对重点药品设置开药阈值。某省试点药店通过接入医保智能监控系统，违规率同比下降64%，充分证明科技赋能的重要性。
总结：面对万亿级医保监管蓝海，合规经营才是王道。唯有将"严审核、强内控、重培训"落到实处，方能在行业洗牌中立于不败之地。
来源： 药圈网
