老李最近很烦恼，自从确诊糖尿病开始服用二甲双胍后，他总是感觉胃里翻江倒海，时不时还会拉肚子，更让他郁闷的是，原本食欲不错的他，现在看到饭菜都没了胃口。
老李得知身边有些糖尿病病友也像自己一样，吃药后出现出恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等症状，但又不敢贸然停药，怕血糖控制不住。
不少糖尿病患者刚开始服用降糖药的时候，可能会出现一些胃肠道的反应，但这些副作用大多出现在用药初期，通常程度较轻，随着身体逐渐适应药物，症状会逐渐缓解。
一、二甲双胍被称为“神药”，究竟“神”在哪？
二甲双胍作为2型糖尿病的首选药物，是目前全球应用范围最广的口服降糖药物之一，在我国的使用时间也已经超过30年。凭借强大的作用功效、安全性和性价比，二甲双胍也被人们称为“神药”，那二甲双胍到底“神”在哪？
首先，二甲双胍作为一种降糖药，在降糖方面的能力很强。大量临床研究显示二甲双胍可降低2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖，且它不会促进胰岛素分泌，一般不会引起低血糖。而且它还可以与其他降糖药、胰岛素联合使用进一步降低血糖，让血糖控制稳定。
其次，二甲双胍对肝肾比较友好。它是少数不经过肝脏代谢的药物，不会给肝脏带来毒性。而且该药在进入体内后主要是以原形经过肾小管从尿液内排出，不到24小时清除率在90%左右，在清除后自然就不会给肾脏健康带来影响。
此外，它还可以保护心血管。多项研究发现二甲双胍用于心肌缺血再灌注损伤、动脉粥样硬化、高血压等动物模型时，可改善心脏代谢、结构以及功能，发挥很好的心血管保护作用。
近年来，不少研究显示，二甲双胍除了可以降糖、降脂、降压、减重外，还可以降低哮喘发作以及住院率、治疗多囊卵巢综合征、抑制肿瘤细胞增殖、降低老年痴呆风险以及延缓衰老等多种新用途。
二、复旦研究：二甲双胍成“毒药”，会缩短老人的寿命？
尽管二甲双胍被证实除了降糖之外，在抗衰、抗癌、改善认知以及降低死亡风险等多方面都存在潜在作用，不过也有研究指出，它并不是那么完美，尤其是对于老年人来说，有可能是“毒药”。
复旦大学、广西医科大学的研究人员曾在《Mechanisms of Ageing and Development 》上发表过一项研究，研究称二甲双胍对线虫寿命具有双向影响作用，可将年轻线虫的寿命延长11.1%，但会让老年线虫的寿命缩短22.2%。
不少人看完这研究有点担心，那这二甲到底是不是“老年毒药”，会不会影响老人的寿命呢？
对于这个实验要理性看待，因为它只是在动物身上进行的，所得到的结果不能跟人体划上等号。
根据《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》中二甲双胍还是老年人的一线推荐药物，年龄并非使用二甲双胍的禁忌证。相较于未服药的老年糖尿病患者，服用二甲双胍的患者发生抑郁的风险较低，这表明二甲双胍可能是患者抑郁的保护因素。
且有研究发现，服用二甲双胍治疗的老年患者发生骨折、肌少症的风险较低，这说明二甲双胍对老年人的肌肉量也有一定的保护作用。
阜外华中心血管病医院内分泌科主治医师柴利杰刊文介绍，二甲双胍确实存在一定的不良反应，以下这四个很常见。
胃肠道反应：常见的有腹泻、恶心、呕吐、消化不良以及腹部不适等，这种情况可将药物放在餐后、餐中吃，也可以选择对胃肠道耐受性较好的缓释剂型、肠溶剂性。
维生素B12缺乏：二甲双胍会影响身体对维生素B12的吸收，从而会增加巨幼红细胞性贫血、神经 病变以及精神障碍的发生率。
皮肤过敏：服药后可能会引起皮疹、脱发等轻微的皮肤反应，停药后症状即可消失。
乳酸酸中毒：这个不良反应大多只出现在肾衰竭、肾功能急性恶化的患者服药后，一般肝肾功能正常的糖尿病患者服药不会有这个反应。
三、二甲双胍天天吃，牢记“三要三不要”
根据《全国临床安全用药监测网年度报告（2023年）》报告内指出，二甲双胍在严重用药错误排名中位列第三，这主要与患者的依从性相关。所以在服药期间，一定要注意“3要3不要”。
1、要注意服药时间
普通片剂一般建议在餐中或餐后服用，可减少胃肠道不良反应；肠溶片、胶囊建议在餐前半小时服用；缓释片/胶囊每日服用一次即可，不限制服用时间，餐前餐中餐后均可。
2、要注意补充维生素B12
服用二甲双胍容易引起维生素B12缺乏问题出现，表现为贫血、神经麻木、食欲不振、失眠以及记忆力衰退等，服药期间要注意监测维生素B12水平，降低时要及时补充。
3、要注意检查肾功能
二甲双胍需要从肾脏排泄，本身对肾功能没有不良影响。但对于本身肾功能不全的人来说，可能会导致乳酸性中毒，进一步加重肾损伤，这类患者服药一定要密切监测肾功能。
4、不要随意增减剂量或更换药物
服药之后如若发现降糖效果不明显，切记不要自行增加药量或是更换药物，降糖效果不佳可能与饮食、生活方式或是服药方式不当相关。发现控糖效果不佳后要及时就医咨询医生，而不是自己做主更改用药。
5、不要忽视药物的相互作用
维生素C、钙剂与二甲双胍同服可能会降低药物的疗效，在服药期间要避开。
另外，服用二甲双胍期间要避开地高辛、吗啡、奎宁等经肾小管排泄的药物；
利尿剂、糖皮质激素、雌激素、钙离子通道阻滞剂等容易血糖上升的药物也要避开；
还有就是服用华法林期间也要避开二甲双胍，否则可能会增加华法林的功效。
6、不要饮酒
服用二甲双胍期间大量饮酒，尤其是空腹饮酒会加重抑制糖异生反应、肝糖原分解，容易引起严重低血糖。肝肾功能异常的人，服药期间饮酒会显著增加乳酸性中毒的发生率。
二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线药物，除此之外它还有很多新的用途。但“是药三分毒”，日常用药还是要遵医嘱，避免滥用药物反而影响健康。
参考资料：
[1] 《“神药”二甲双胍》. 阜外华中内分泌频道 2024年02月21日
[2] 《惊！二甲双胍竟成“毒药”，老年研究寿命缩短了22.2%，理性看待》.掌上医讯内分泌频道 2025年01月24日
[3] 《二甲双胍位居严重用药错误报告第二！牢记“4要3不要”，别等中招才后悔》. 中国医学论坛报今日内分泌 2024年12月12日
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