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甲钴胺你用对了吗？
撰文：师春焕
甲钴胺作为维生素B12的活性形式，在周围神经病变、巨幼细胞性贫血等疾病治疗中具有重要作用。然而，临床实践中经常存在认知误区，我们一起来看一下吧。
误区1：混淆甲钴胺与其他维生素B12制剂
甲钴胺虽然属于维生素B12家族，但与其他B12制剂（如氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺）存在差异，临床需严格区分以避免用药错误。
甲钴胺作为维生素B12的一种活性形式，无需经过肝脏代谢即可被人体直接吸收并利用，因此对于肝功能受损的患者而言，甲钴胺表现出更高的安全性[1]。
此外，甲钴胺在神经系统修复及神经传导功能改善方面展现出显著的疗效，尤其在治疗周围神经病变时，甲钴胺的临床应用尤为广泛，并且通常比其他形式的维生素B12更有效[2]。
误区2：注射剂和口服剂型临床使用范围一样
甲钴胺注射剂与口服剂型在适应症、药代动力学和临床应用中存在显著差异，但部分医患仍存在混淆，导致用药不规范。
表1 甲钴胺注射剂与口服剂型的比较
误区3：甲钴胺注射液一天给药一次
根据说明书及临床实践经验，甲钴胺注射液的推荐给药频次为每周三次，即隔天给药一次。
增加给药频次并不能进一步提升甲钴胺注射液的疗效。甲钴胺注射液在肌肉注射后的半衰期长达29h，药物在体内的有效作用时间相对较长。因此，隔天给药一次足够确保药物在体内的有效浓度，从而达到治疗效果。
相反，过于频繁的给药可能导致药物过量，增加不良反应的发生风险。甲钴胺虽然是一种相对安全的药物，但过量使用仍可能引起一系列不适症状，如过敏反应、胃肠道不适等。
因此，患者在使用甲钴胺注射液时，应结合药物的半衰期和作用机制，来确定最合适的给药频次和剂量，避免自行调整给药频次。
误区4：盲目用于非周围神经病变
甲钴胺作为一种营养神经药物，其在临床上的应用主要基于其对周围神经系统的修复和营养作用。然而，有人认为甲钴胺是“万能神经修复剂”，这是不准确的。
例如，在中枢神经系统疾病（如脑血管病变、脊髓病变）、非神经源性的疼痛综合征（如纤维肌痛综合征），甲钴胺的应用也可能缺乏明确的疗效依据。尽管有研究显示甲钴胺在某些特定情况下（如脑梗死所致的感觉障碍）可能有一定疗效[3] ，但这些研究通常规模较小，且缺乏高质量的证据支持。盲目使用甲钴胺不仅可能导致治疗无效，还可能延误正确的诊断和治疗，从而增加患者的经济负担和潜在的药物不良反应风险。
《中国糖尿病周围神经病变诊治专家共识（2021）》[4]明确指出，应严格区分周围神经与中枢神经病变，避免经验性用药。特别是在中枢神经系统病变如脑梗死、脑出血后的神经功能障碍恢复中，甲钴胺的应用更应谨慎，避免将其作为首选或主要治疗药物。
误区5：甲钴胺可长期使用
部分患者认为甲钴胺作为维生素B12的衍生物，其安全性高，因此可以长期使用。然而，事实并非如此。
甲钴胺在治疗周围神经病变时，推荐的疗程通常为1至3个月。若患者连续用药1个月后症状未见明显改善，则需停药并重新评估病情，以确定是否继续治疗。对于糖尿病神经病变患者，甲钴胺的初始治疗一般为注射2至4周，随后转为口服治疗，但整个疗程不应超过6个月[4，5]。
长期使用甲钴胺可能会带来一系列潜在风险[5]。首先，它可能加重手脚麻木、刺痛感等神经症状，这可能与神经的适应性变化或过度调节有关。其次，甲钴胺会加速核酸的降解，从而可能导致尿酸水平升高，诱发或加重痛风症状。此外，长期用药还可能增加过敏反应的累积风险，包括皮疹、荨麻疹甚至过敏性休克等严重情况。
那么，如何合理使用甲钴胺呢？我们接着往下看。
▌1.用法用量
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▌2.用药注意事项
（1）甲钴胺见光易分解，因此在使用时应保持避光。开封后应立即使用，避免长时间暴露于光线下。
（2）避免在同一部位反复注射，注射时应避开神经分布密集的部位，以降低神经损伤的风险。
（3）长期接触汞及其化合物（如化工行业人员）禁用，可能与汞结合形成甲基汞导致器官损伤。
（4）周围神经病变治疗需持续1-3个月，若连续用药1个月无效，应停药并重新评估病情。
▌3.不良反应
甲钴胺的不良反应主要包括以下方面[6，7]：
（1）胃肠道反应，如恶心、食欲减退、腹泻；
（2）过敏反应，表现为皮疹、瘙痒，严重时可出现喉头水肿或过敏性休克（尤其注射剂型风险较高）；
（3）神经系统症状，包括头痛、失眠，少数患者可能出现手脚麻木加重；
（4）代谢异常，长期使用可能导致尿酸升高，诱发痛风。
总体而言，甲钴胺安全性较高，但需警惕过敏及长期用药风险，建议严格遵医嘱控制疗程。
参考文献：
1.刘艳萍.甲钴胺和维生素B12的区别[J].开卷有益-求医问药,2021,(04):48.
2.张士红.维生素B12代替不了甲钴胺[J].江苏卫生保健,2020,(06):35.
3.中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组. 糖尿病神经病变诊治专家共识（2021年版）. 中华糖尿病杂志，2021，13(06):540-557.
4.杨成章.甲钴胺治疗脑梗死所致感觉障碍的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2018,11(17):22-23.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2018.17.012.
5.中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组, 国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室. 国家基层糖尿病神经病变诊治指南（2024 版）[J]. 中华糖尿病杂志,2024,16(05)：496-511.
6.陈崇泽,林茂.甲钴胺致不良反应文献分析[J].中国药物评价,2012,29(04):293-295.
7.Li S , Chen X , Li Q ,et al.Effects of acetyl‐L‐carnitine and methylcobalamin for diabetic peripheral neuropathy: A multicenter, randomized, double‐blind, controlled trial[J].Journal of Diabetes Investigation, 2016:777-785.
责任编辑：老豆芽
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