认识谵妄
什么是谵妄
谵妄是一种突然发作的急性波动性意识障碍，往往伴随注意力不集中，思维混乱、不连贯，以及感知觉功能异常。
老年人出现哪些情况，
提示可能发生了谵妄
①精神、行为改变，如激越行为、情绪激动、亢奋等，这种变化时有时无、夜间加重、白天减轻。
②注意力不集中，容易分散。
③思维不清晰，不符合逻辑。
④幻觉。
⑤认知障碍，包括时间、地点、人物等定向障碍，表现为不能正确地说出自己所在的地点、当时的时间、熟悉的人，以及不认识自己等。
谵妄有哪些类型
根据谵妄的临床表现，可分为兴奋型谵妄、抑制型谵妄和混合型谵妄。
①兴奋型谵妄：表现为大喊大叫、思维不连贯、出现幻觉和错觉、毁物及有攻击行为等。
②抑制型谵妄：表现为运动减少、表情淡漠、嗜睡等。
③混合型谵妄：兴奋型谵妄和抑制型谵妄的临床表现交替出现。
哪些老年人容易发生谵妄
①年龄≥80岁。
②认知功能下降或痴呆。
③听力或视力障碍。
④多病共存（患有3种及以上疾病）。
哪些情况容易导致老年人发生谵妄
①急性应激状况，如骨折、手术等。
②疼痛。
③感染（呼吸系统感染、泌尿系统感染）。
④营养不良。
⑤脱水、电解质紊乱。
⑥尿潴留、便秘。
⑦睡眠障碍。
⑧使用3种以上的药物。
⑨缺氧。
哪些药物易引起谵妄
容易引起谵妄的常见药物有地西泮、艾司唑仑、氯氮䓬、阿米替林、阿托品、哌替啶、吗啡、苯妥英钠、金刚烷胺、雷尼替丁、水合氯醛、利尿剂、激素等。
哪些老年人是谵妄的高危人群
老年人本身有易患因素（如高龄等），当出现诱发因素（呼吸系统感染、跌倒、使用可引起谵妄的药物等）时，则成为谵妄高危人群。
如何识别老年人是否发生了谵妄
通过谵妄评估量表识别，临床常用3D-CAM量表。3D-CAM量表一共有22个条目，其中条目8、9、10、18、19、20、21、22反映特征1，即急性起病及病情波动性变化；条目4、5、6、7、16、17反映特征2，即注意力不集中；条目1、2、3、13、14、15反映特征3，即思维混乱；条目11、12反映特征4，即意识水平改变。谵妄的诊断条件必须同时满足特征1和特征2，且满足特征3和/或特征4。
测试者通过观察、询问老年人或其照护者，得出每个问题的答案，在相应的位置打√，并在每个问题对应的特征栏（右侧非阴影栏）打√。如果评估结果满足特征1+特征2+特征3或/和4，可判定存在谵妄。
谵妄的危害有哪些
①认知功能下降，诱发或加重痴呆。
②住院时间延长，医疗费用增加。
③再入院率及入住护理院概率增加。
④自理能力下降。
⑤死亡。
预防谵妄
谵妄高危老年人一定会发生谵妄吗
不一定！只要及早对诱发因素进行干预，就可预防谵妄发生。
药物能预防老年人发生谵妄吗
不能！药物是谵妄的诱发因素之一，相关研究显示药物还会使谵妄的症状加重。
哪些措施可以预防老年人发生谵妄
个体化多学科非药物干预措施能有效降低谵妄的发生率，分为共性干预方案和个性干预方案。
①共性干预方案：包括认知功能改善、定向沟通、早期活动，适合所有老年人。
②个性化干预方案：包括视力和听力改善、辅助进食、脱水改善、便秘改善、疼痛改善、低氧改善、感染预防、多药共用改善、睡眠改善，适合具有该危险因素的老年人。
应对谵妄
面对躁动的谵妄老年人该怎么办
①仔细观察，寻找谵妄老年人躁动的原因。
②了解谵妄老年人的生活需要。
③协助谵妄老年人维持既往的生活习惯。
④熟悉的人陪伴谵妄老年人。
⑤不批评谵妄老年人的不当言行，表扬他做得好的地方。
⑥不要有过多肢体接触，需要扶谵妄老年人时，避免抓握，应站于老年人侧面，将手掌掌心向上，提示谵妄老年人主动将双手伸向照护者。
⑦不强迫谵妄老年人做他不愿意做的事。
如何保障躁动的谵妄老年人的安全
①让老年人待在一个相对独立的空间内。
②尽量避免不必要的医疗护理操作。
③将刀、剪刀、绳子、消毒液等危险物品放置在老年人不能拿取的地方。
④24小时有专人陪伴在老年人身旁，预防其跌倒、坠床、撞伤等。
谵妄老年人烦躁时需要
把他绑在床上吗
一般不用，除非老年人有自伤或伤人的行为。捆绑是一种身体约束，不能有效保护老年人，也不能减少跌倒，还会诱发谵妄、延长谵妄的持续时间、加重谵妄的症状。
面对谵妄老年人拒绝进食该怎么办
①不强迫谵妄老年人进食。
②把食物放在谵妄老年人面前。
③当着谵妄老年人的面，进食和老年人相同的食物。
面对谵妄老年人的怪异行为，
该怎么办
①容忍：谵妄老年人思维混乱、言行古怪，照护者要理解、包容、有耐心。
②不要激怒谵妄老年人：顺从谵妄老年人，不批评、纠正、强迫，不要询问有关近期记忆的事情，如“中午吃了什么菜”。
③要预见可能出现的安全问题并采取措施避免发生：如到处乱走的老年人要有专人陪伴，预防跌倒；把消毒液锁在柜内，避免谵妄老年人口渴时将消毒液当成水喝掉。
内容来源：
人民卫生出版社出版《漫话老年人安全照护》
本书主编：
四川大学华西医院 张雪梅 陈茜
声明：本材料仅供疾病认知教育使用，无意提供任何医疗建议或推荐具体治疗方案，与您个体疾病状况有关的任何治疗方案或其他医疗相关问题，请咨询您的主治医生。
据人卫健康
