清嗓子与旋覆代赭汤

Health for baby

前言

2015年2月5日，农历正月初八，想写这篇文章有一段时间了，原因是现在以清嗓子来就诊的孩子越来越多了。

记得那是2021年春节后开诊的第一个门诊，这是我已经离开公立医院一年有余了，突然来了很多清嗓子的孩子，我当然以往常经验一样，多以玄参桔梗饮、养阴清肺汤为主要方剂进行治疗，个别严重的患儿，还加用了蝉蜕、僵蚕、全蝎等祛风类的中药，这也是前些年积攒的经验，因为大多数孩子还是因为外感风热或者阴虚肺燥而引发的。

一周后复诊，可是到了复诊时间，大部分孩子的家长给我反馈是一点儿效果也没有，这让我感到非常吃惊，因为前些年根据辨证开方效果都是不错的。回到家里，翻看着一本又一本相关书籍，可是没有任何一本书对清嗓子有专门的论述，只是在小儿抽动障碍章节，有因为喉肌痉挛而引发的以发声“吭”“吭”“吭”为描述的症状，但是抽动障碍的这种发声，患儿自身并不知道，也就是自身是无意识的发声。其次就是在鼻窦炎，中医耳鼻喉科中有因为鼻涕倒流，也就是上气道咳嗽综合征引发的清嗓样咳嗽，但是这种多伴随有鼻部的症状，例如吸鼻子、鼻塞、流浊涕或吐各种痰液。而今年的清嗓子似乎这些症状都没有，就是有意识的，单纯的清嗓子，这也让我一度陷入了困境。

就在我陷入两难地时候，家长的一句话提醒了我，“孩子总是吃饭的时候很严重”。那么这个和胃食管返流有关系吗？我开始思考这个问题。我第一个想到的方剂就是旋覆代赭汤，这是《伤寒论》中治疗胃气上逆的常用方剂，“心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之“，这是原著中对它的描述。从病机上讲就是因为前面生病感冒了，由于使用了发汗、呕吐、泻下的方法来进行治疗，损伤了脾胃，导致脾胃虚弱，所以胃中的各种物质凝聚成痰，这种痰逐渐增多，上不来，下不去，胃会出现一个保护性的反射，也就是胃气上逆，表现为呕吐、嗳气、呃逆，但是现在以上症状表现的又比较轻微，可能也就出现了清嗓子的表现。这一点想透了，也就解决了清嗓子这个难题，后来在开方中，百分之九十以上的清嗓子孩子，都是一周而愈。

但是这里面需要注意的有两点：一个是旋覆花和代赭石的比例问题，大部分人开方都是旋覆花和代赭石等量，或者代赭石的量大于旋覆花，这也就造成了很多人开方无效果，或者效果很差，这个病的病机一定搞清楚是胃虚，既然是胃虚，那么代赭石属于矿石类，是重镇的药物，这个量就不能太大，原方中旋覆花和代赭石的比例是3：2。第二个需要注意的是生姜，生姜的用量在这里要大，因为主要作用是和胃降逆，一般的基础用量在6-10克，但是现在很多人对生姜敏感，一点点生姜就会出现辣嗓子，有些人还会出现烧心的情况，遇到这种情况的时候，我们可以提高大枣的用量来解决这个问题。有一次我大枣开了30克，药房让我确认对着没，我的回答是大枣60克又能如何？当然，不是鼓励大家无限制的提高大枣的用量，只是讲大枣很安全，还可以调和整个方子的口感。

后来在一次和同行吃饭的时候，大家都在吐槽这个清嗓子太难治了，我也把我的这点经验给大家说了，很多人使用后都给我反馈很好用。现在我看到很多西医医院都有了清嗓子专病门诊，从此对它的发病率也可见一般。也许这就是中医的魅力所在，不断摸索，不断前行。

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刘鉴

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学历及职称

中西医结合儿科副主任医师