心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征这一概念的确立，打破了单一脏器或系统的疾病分类模式，显著扩展了临床诊疗实践所应关注的疾病视野。随着CKM综合征的不断进展，患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和心力衰竭的绝对风险较高，因此需要根据患者的不同分期制定最佳治疗策略。在2024中国高血压年会暨第26届国际高血压及相关疾病学术研讨会期间，医脉通特邀河南省人民医院刘敏教授围绕“CKM综合征发展历程及最新进展”等话题进行专访。刘教授强调应重视CKM综合征的强化管理，通过早期识别以及优化治疗方案有助于逆转亚临床靶器官损害，对延缓疾病进展具有至关重要的意义。
医脉通：2023年10月，美国心脏协会（AHA）主席建议提出了“CKM综合征”的新概念，引起广泛关注。请您谈一谈，什么是CKM综合征？为什么要提出CKM综合征这一概念？
刘敏教授
河南省人民医院
CKM综合征是近年来提出的一个医学概念，是由肥胖、2型糖尿病（T2DM）、慢性肾脏病（CKD）和心血管疾病（CVD）之间的病理生理相互作用导致的全身性疾病，患有这些疾病的个体慢性肾病（CKD）及心脏病发病风险显著增加。CKM综合征概念的医学基础概括为，其所涵盖的各类单种疾病在流行病学数据及病理生理机制上的交叉或共性，因此，基于CKM综合征概念的引入，为患者的优化管理、交叉管理和综合管理提供了支持，更便于对这类患者的长期管理。
医脉通：AHA主席建议指出CKM综合征应进行全生命周期的管理。请您介绍一下，CKM综合征的总体管理策略？在CKM综合征的不同阶段，管理的侧重点有何不同？
刘敏教授
河南省人民医院
根据危险因素和已确诊的疾病，可将CKM综合征分为五个阶段：0期、1期、2期、3期和4期。每个阶段的管理策略因患者疾病状态的不同而有所差异。
对于0期的患者，尚未表现出CKM综合征的危险因素，需从社会因素层面进行管理。
当患者进入1期，患者开始出现代谢疾病的早期迹象，如肥胖和体内脂肪过度积累，此时应以体重管理为核心，强调生活方式的调整，并在必要时采用药物或手术减重措施以促进健康生活状态的恢复。
对于第2期的患者，此时已存在代谢危险因素，如高血糖、高血脂和高血压，除了生活方式的调整外，还需开始药物治疗以纠正这些危险因素，以有效管理患者血压、血糖和血脂等指标，甚至可采取强化管理措施以延缓疾病的进展。若患者在2期时未能得到有效的管理，可能会出现可逆的亚临床靶器官损害，如血管早期病变和微量蛋白尿等。因此，对于处于第2期的患者，应结合生活方式干预和药物治疗，同时加强靶器官损害的管理以及定期复诊对预防疾病进展具有重要意义。
若管理不善，疾病将进展至第3期甚至第4期，患者将出现临床并发症，因此CKM综合征每个阶段的管理都至关重要。
总的来说，生活方式管理是CKM综合征防治策略的基石，肥胖作为疾病进展的关键触发因素，需要从社会层面针对CKM综合征患者或高风险人群实施健康宣教。在患者出现危险因素或靶器官损害时，应倡导多学科团队合作，遵循现行的指南和共识，实施强化降压、严格降糖和强效血脂管理的策略。此外，在不同阶段进行早期筛查靶器官损害也至关重要。
医脉通：近年来，在CKM综合征管理方面是否有一些新的进展值得关注？
刘敏教授
河南省人民医院
近年来，CKM综合征在管理过程中取得了一定的进展。首先，强化管理理念得到了加强，例如在血压控制方面，对于存在多种代谢危险因素、靶器官损害或并发症的患者，目前推荐将血压进一步降低至＜130/80 mmHg；对于已有蛋白尿的患者，若能耐受，甚至推荐将收缩压进一步降至<120 mmHg。因此，强化治疗理念对于这些患者而言，是一个重要的更新。在血脂管理方面，相关指南也提出了强化和分级管理的理念，对于高危、极高危或超高危的患者，其血脂管理目标，特别是低密度脂蛋白胆固醇的目标也有所不同。
其次，在多种危险因素并存的情况下，药物的选择需更加关注其对其他代谢指标的影响。例如，多项研究对降血压药物的不同方案进行了观察，发现A+C方案可能在糖脂代谢方面比A+D方案有更好的效果。因此，对于这些患者，可优先选择对糖脂代谢影响较小的降压药物。近年来，如钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂等新型降糖药物，不仅在降低血糖方面表现出色，还在减重和降压等方面具有一定的疗效。对于这些患者而言，SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂具有很好的应用价值。
特别值得注意的是，对于CKD或心功能不全的患者而言，应优先选择SGLT-2抑制剂，因其在心肾保护方面具有较好的证据，能减少心肾不良事件及结局的发生。且无论是否合并糖尿病，对于合并心功能不全或CKD的患者，均推荐使用SGLT-2抑制剂。
最后，无论是从慢病管理还是从各学科的发展来看，对疾病综合管理理念的更新都是整个领域进步的体现。在临床实践时，应重视对CKM综合征患者心肾事件结局的管理，并制定针对靶器官损害的评估及管理流程。
专家简介
刘敏 教授
河南省人民医院
博士生导师，主任医师
中国医师协会高血压专业委员会常务委员
中国高血压联盟第六届理事会常务理事
河南省医师协会高血压专业委员会主任委员
河南省高血压防治中心主任
河南省医学会高血压分会侯任主委
中国高血压达标中心河南联盟主任委员
河南省微循环学会高血压分会会长
中国老年医学学会高血压分会常务委员
海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会常委
中国心血管疾病高血压组质量控制专家组成员
河南省医学会全科医学分会常务委员
河南省医学科学普及学会心身同治专业委员会常务委员
中国高血压达标中心/中国高血压中心/高血压示范中心认证专家
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