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中产先生 | 洞见时代发现价值讲述生活
不平静的周末。
过去的这个周末，太热闹了， 中美消息不断， 网友还在小红书上对账 ，但是很多人其实在关注另一件事：
集采药品的问题。
京沪医生委员纷纷提案，集采有关官员被查，网上热议不断。
今天一大早，消息来了：
人日发文，医保局牵头，这规格不简单，最新消息是新华社也发了，看来周末的不平静都有迹可循了。
这个事情进展这么快，短短几天从查处人员到医生提案再到牵头调查，熟悉部门运作逻辑的都知道， 有关部门应该已经察觉到问题了。
到这里我们基本可以判断：
出问题的主要不是集采制度，而是集采药品的质量。
关于集采制度，我们上周就算过一笔账：
老龄化社会加速到来和医保资金不足，政策必须做取舍。
按照现有的数据来看：
2025年中国60岁以上老人将超过3亿，10年之后中国60岁以上老人将超过4亿。
老龄化加剧多出了一亿多老人，人到老年慢性病都是需要长期用药的，而且目前不但面临医保资金吃紧，还有少子化对现收现付的医保机制的冲击。
一增一减，医保更吃紧。
这还是整体情况，再来看老年人结构的话：
农村老人占比更多， 他们的基础医保更少，医疗负担更大，所以大规模的集采仿制药入院：
其实起到的是一个兜底全民的作用。
这是政策必须要做一个取舍。
集采制度肯定是势在必行的，但推行集采的一个前提就是：
要保证集采药品也就是仿制药的质量是有保障的。
现在大家从逻辑和实际使用情况来看：
集采药品确实便宜，但是存在药效不好的情况。
这里就有问题了：
药效不好到底是仿制的问题，还是药企出了问题？
我们看财新之前的报道：
在部分地区，企业通过一致性评价后，若想把高价辅料更换为低价辅料，在省级药监部门备案即可，不需要重新做生物等效性试验。
这不就是药企为了低价中标而偷工减料吗？
先用药效符合要求的仿制药做一致性评价，然后再更换辅料降低成本，难怪集采的药品药效达不到要求：
本来仿制药在制备工艺上就有短板，这还给换辅料， 不只是欺骗医保部门这么简单了 。
比如上海医生委员就说：
集采降压药效果不好，要知道心血管这种慢性病，一旦控制不稳，就有可能出现生命危险，这简直就是谋财害命啊。
必须严查。
另外：
在严格规范仿制药一致性评价和药效质量之外，是不是也可以优化一下集采机制。
让追求更好医疗效果的用户，可以自费选择原研药，现在医保可以在院外购买原研药，但是院内即使自费也买不到。
在降低医保负担，扩大医保覆盖面的基础上，能不一刀切是最好的了。
不用过度解读集采政策，静待调查结果就好。
就这样。
感受到风向变化。
开年的几个事，让我感受到风向的变化：
扩大免签韩国人扎堆来上海我还没觉得，小红书赛博难民也有点将信将疑，直到今天看到上海今年对泰勒来沪巡演持乐观态度…
我们之前说过，小概率事件的密集发生，唯一的解释就是底层逻辑在变化。
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