本文专家：马长生，北京安贞医院心脏内科中心主任
擅长：房颤和复杂心律失常导管消融和临床治疗及基础研究、冠心病介入治疗、瓣膜病球囊扩张。
有一种心脏疾病，每发作一次，都会给心脏带来不可逆的伤害，严重危害患者健康，那就是心衰！
11月26日是全国心力衰竭日。作为我国最严重的心血管疾病之一，心衰是所有心血管疾病的终末阶段，又被称为心血管疾病领域的“最后战场”。实际上，心衰（心力衰竭）并不是一个独立的疾病，是指各种原因导致心脏泵血功能受损，心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的临床综合征，是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段。有数据显示，心衰患者的5年生存率与恶性肿瘤相似，必须尽早干预和治疗。
《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2024）》指出，我国心力衰竭的患病率逐年上升，估计我国心衰患者总数达1210万，且每年新增心衰患者约300万，心力衰竭已成为我国重要的公共卫生问题。①
防止心衰，早诊早治是关键
心衰可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭两类。常见的表现为呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力少尿，下肢水肿等，发病部位不同，导致其症状和体征有所不同。当出现这些典型症状时，需加以警惕，及时去医院就诊。
心衰是一种渐进性疾病，患者每经历一次心衰失代偿事件就会导致心脏功能急剧下降，即使经过强化治疗后心功能有所恢复，也还是很难恢复到之前的水平，且呈不可逆的断崖式进展。因此，针对心衰的治疗，更需要注重尽早干预，在早期进行规范治疗，减少恶化的发生。
此外，心衰患者还要做好及时随访。治疗心衰是一个长期过程，定期复查随访至关重要。
马长生教授介绍，心衰患者没有出现明显加重的体征和症状并不代表风险较低，目前新的理论指出，心衰加重事件发生前已经出现逐渐进展的“亚临床加重”，每次短期改善或出院后依然存在“亚临床”高危状态。而“亚临床加重”的体征和症状可能没有变化，但生物标志物和基础生物学正在加重，存在心衰的进展和持续的心脏结构和功能加重。
《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中指出，心衰住院患者出院后2～3个月（心衰的易损期）内死亡率和再住院率高达15%和30%。①因此，马长生教授建议，患者在出院后1~2周即开始进行早期随访，2周1次，病情稳定后对大多数患者，合理的间隔时间是每3～6个月评估1次，部分患者需要更频繁地检测和随访。
因此，早发现、早治疗、勤随访，可以有效降低心力衰竭的发生率和死亡率，有利于延缓疾病发展，提高生活质量，延长患者寿命。
心衰患者日常生活要做好5点
1. 坚持清淡饮食
日常要坚持清淡饮食，少油腻多蔬果。控制盐的摄入量（＜5克/日）。
2. 注意限制饮水
心衰患者应学会记录身体出入水量，保证出入量平衡或出量稍多于入量，维持负平衡，同时注意动态监测离子。
3. 适当做些运动
做一些力所能及的活动，活动量以不感到劳累、不出现呼吸困难为宜（如步行、太极拳等），活动时如有心慌气短、胸闷、胸痛等症状应该停止活动并休息。
4. 经常检测体重
养成监测体重的习惯。如果心衰患者在短期内体重明显增加，意味水钠潴留，疏忽时容易发生心功能急性恶化，导致不必要的急诊或住院治疗。
5. 控制危险因素
日常要戒烟戒酒，控制合理的血压、血脂、血糖水平，肥胖者需要减重，积极控制心衰的各种危险因素。
心衰尚无法治愈，
规范药物治疗很重要
目前心衰尚无法治愈，临床上对于心衰的治疗主要以控制临床症状、预防加重或恶化、减少再住院、降低死亡率为主要目标，进行全面管理、综合干预。
药物治疗是心衰最常用、最基础的治疗方法。患者遵循医嘱，按时服药，可以帮助控制病情，减少风险。近些年来，心衰最常用的治疗方案是四联药物治疗，包括β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI、醛固酮受体拮抗剂和SGLT2i。
值得关注的是，《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2024）》新增了对新型口服鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂维立西呱的具体推荐。维立西呱是首个治疗慢性心衰的sGC刺激剂，具有与现有其他心衰药物完全不同的作用机制，通过刺激sGC活性，修复受损的NO-sGC-cGMP细胞信号通路，这条“新通路”的重大发现曾获得了1998年诺贝尔医学奖，为心衰提供了多通路联合治疗新方案。修复细胞信号通路对心衰疾病累及的心脏、血管、肾脏三大靶器官均有作用，从而进一步改善心衰患者预后。
马长生教授指出，心衰是进展性疾病，几乎每个患者都将经历心衰加重。维立西呱III期VICTORIA研究是首个针对心衰加重患者的研究，研究结果表明，对于近期发生心衰加重的患者，在标准治疗的基础上，维立西呱仍能够进一步降低心血管死亡和因心衰住院的绝对风险。
维立西呱现已准入我国新版医保目录，于2024年1月1日正式执行。意味着可以用更低的支出降低心血管死亡或因心衰住院的风险，不但提升了心衰患者的治疗效果，更减轻了其经济负担。
尤其要注意，心衰患者应终身服药，并按照医嘱剂量用药。切记不可随意停药，任何不遵医嘱服药的行为都可能导致疾病控制不佳、心衰反复发作。
参考资料：
①中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会心血管内科医师分会, 中国医师协会心力衰竭专业委员会, 等 . 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2024[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(3): 235-275.
