胃食管反流的概念
胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流至食管，引起相应的食管症状和（或）并发症的一种疾病。其典型症状是烧心、反酸、胸痛。返酸可造成食管损伤，表现为糜烂性食管炎（即反流性食管炎），也可引起咽喉、气道等食管以外的组织损伤，严重时可出现食管组织癌性改变。
主要发病机制——“闸门失灵”
1.正常情况下，食物经食管到胃，要途经一道“闸门”，即食管下段贲门括约肌。
胃食管反流病发生的机制，简单来讲就是这道“闸门”失灵了，导致胃内容物中的酸或胆汁等反流至食管、口腔及咽部，会刺激食管、口腔及咽部粘膜，可引起食管炎症及咽喉炎症等异常病理改变。
2.食管清除作用降低：食管的蠕动和唾液的分泌有助于清除反流物。如果食管蠕动异常或者唾液分泌减少，就会使反流物在食管内停留时间延长，从而加重反流症状。
3.胃排空延迟：胃蠕动减慢、幽门梗阻等原因导致胃排空延迟，胃内压增高，容易引起胃食管反流。常见的原因包括饮食过饱、进食高脂肪食物、长期卧床等。
4.其他因素：肥胖、吸烟、饮酒、精神压力过大等也会引起胃食管反流等。
临床表现——“胃心不宁”
1.典型症状
•反酸：指胃十二指肠内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味时称反酸。这是胃食管反流病最常见的症状之一，患者常常会感觉有一股酸水从胃里涌上喉咙，有时还会伴有苦味。
•烧心：即胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。这种烧灼感就像胸口有一团火在燃烧，通常在饭后、弯腰或躺下时会加重，严重影响患者的生活质量。
2. 非典型症状
• 胸痛：部分患者可能会出现胸痛的症状，这种疼痛可能与心绞痛相似，容易被误诊。但胃食管反流病引起的胸痛通常与饮食有关，比如在进食后或夜间发作，而心绞痛则更多与运动、情绪激动等因素相关。
• 吞咽困难：长期的胃食管反流可能会导致食管黏膜受损、狭窄，从而出现吞咽困难的症状。患者可能会感觉食物在食管中下行缓慢，甚至有堵塞感。
• 咽部异物感：反流物刺激咽喉部，会导致患者出现咽部异物感，总觉得喉咙里有东西，咳不出也咽不下，还可能伴有声音嘶哑、慢性咳嗽等症状。
• 其他症状：胃食管反流病还可能引起一些食管外的表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、鼻窦炎、复发性中耳炎等。
疾病诊断——“四姐妹到访”
1. 胃镜检查：这是诊断胃食管反流病的重要方法，可以直接观察食管黏膜是否有糜烂、溃疡等病变，还可以排除其他食管疾病，如食管癌、食管狭窄等。
2. 24 小时食管 pH 监测：通过在食管内放置一个 pH 监测探头，连续监测 24 小时食管内的 pH 值变化，能够准确地判断是否存在胃食管反流，以及反流的频率和程度。
3. 食管 X 线钡餐：可以观察食管的形态、蠕动情况以及是否存在反流，但对于微小的黏膜病变诊断价值有限。
4. 食管测压：主要用于检测食管下括约肌的压力、食管的蠕动功能等，有助于评估食管的动力情况，对于诊断胃食管反流病有一定的帮助。
疾病治疗——“三兄弟驾到”
1. 一般治疗：
• 改变生活方式：这是治疗胃食管反流病的基础。患者应避免进食过多、过快、过饱，避免睡前进食、餐后立即卧床等；戒烟限酒，避免食用高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等刺激性食物；控制体重，避免穿紧身衣等。
• 抬高床头：对于夜间反流症状明显的患者，睡觉时可将床头抬高 15 - 20 厘米，以减少反流。
2. 药物治疗：
• 抑酸剂：是治疗胃食管反流病的主要药物，能够抑制胃酸的分泌，减轻反流物对食管黏膜的刺激。常用的抑酸剂有质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）和 H2 受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁等）。
• 促动力药：可以促进胃排空，减少胃内容物的反流。常用的促动力药有多潘立酮、莫沙必利等。
• 黏膜保护剂：能够在食管黏膜表面形成一层保护膜，减轻反流物的刺激和损伤。如铝碳酸镁等。
3. 手术治疗：对于药物治疗效果不佳、不能耐受药物副作用或存在食管裂孔疝等并发症的患者，可以考虑手术治疗。手术方式主要有胃底折叠术、食管裂孔疝修补术等，目的是重建食管下括约肌的功能，防止胃内容物反流。
预防——“早防早治，远离它”
1. 保持良好的饮食习惯：定时定量进餐，避免暴饮暴食；少吃辛辣、油腻、酸性食物，多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物；避免睡前吃东西。
2. 控制体重：肥胖是胃食管反流病的重要危险因素，通过合理的饮食和运动控制体重，有助于降低发病风险。
3. 戒烟限酒：吸烟和饮酒会影响食管下括约肌的功能，增加胃食管反流的发生几率。
4. 保持良好的心态：精神压力过大、焦虑、抑郁等情绪问题可能会影响胃肠道的功能，导致胃食管反流病的发生或加重。因此，保持良好的心态，学会调节情绪，对预防胃食管反流病非常重要。
科室简介
消化内科秉承“同心同德，仁怀仁术”的医院精神，延续拓展学科特色项目，瞄准专业发展前沿，重点发展消化系统疾病危重症救治、消化系统疾病康复及转化医学研究，实现早预警、早诊断、早治疗和早康复的服务新模式，探索疑难危重症诊治的新方法。经过数十年的发展和积累，逐步形成了“慢性肝病特色诊治、早期胃癌诊治与研究、急性重症胰腺炎创新治疗体系、消化内镜特色、胃肠动力障碍疾病诊治、HP规范化诊治”等为主的学科特色，在长期临床实践中对消化系统疑难病的诊治积累了大量丰富的临床经验。
供稿：杨子新
审核：施 敏
校审：戴 云
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上海交通大学医学院附属同仁医院
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