有人吃降压药一段时间后
发现血压“恢复正常了”
就觉得是不是不吃药也行了
还有些人会问：
“我这几天没吃药，
血压也还好，
是不是可以停了？”
今天就带大家来了解
擅自停药
身体会发生什么？
一项较早发表于《研究生医学》的医学综述[1]指出，突然停用降压药最直接的后果就是血压反弹，甚至“反弹得比原来还高”，医学上称为“反跳性高血压”。
荷兰乌得勒支大学医学中心的一项临床研究[2]，对600多位“难治性高血压”患者进行了短期停药观察，即使在专业监控、分阶段停药的条件下，仍有14%的高血压患者在停药过程中出现不适，约4%的人需要前往急诊就诊。尽管研究表明“短期停药”在专业环境下总体风险可控，但这恰恰反映出一个现实：停药必须在医生指导下进行，并严格监测血压变化，切不可擅自尝试。
有部分患者在停药后并未立即出现血压升高，但体内去甲肾上腺素水平已大幅上升，这意味着交感神经系统正在悄然激活，血管正在持续受压，只是身体还没来得及“报警”。[1]
停停吃吃
伤害可能更大
多项研究表明，24小时血压变异性越大，心脑血管事件的风险越高。[3,4]尤其是平均读数看上去不高、但波动很剧烈的人，反而可能被误判为“控制得不错”，却更容易在某次突发波动中发生脑卒中或心梗。
2024年发表在《美国高血压杂志》的临床研究[3]显示：每增加2mmHg的短期血压变异性，死亡风险就上升28%，心血管事件风险增加24%；而即使血压均值正常，只要波动过大，风险仍然存在。
来自参考文献[2]：
24 小时血压变异与心血管风险图解
2023年发表在《美国心脏协会杂志》的一篇综述[4]指出，除了血管的直接损伤，药效反复进入和退出体内，还会打乱血管紧张素系统和交感神经系统的平衡，增加反跳性高血压的风险；而且高血压患者若血压波动幅度较大，即使平均血压控制得当，依然可能面临更高的心脑血管事件、肾病、痴呆等风险。
更深层的问题是：不规律服药往往伴随着更差的整体依从性，不仅影响降压，还容易与饮食控制、运动、复查等其他治疗措施一起松懈下来。2023年发表于《卫生保健》的一项大规模回顾性分析[5]显示：每增加1%的服药不依从率，美国每10万人中将多出7.13例心血管死亡。
要想“减药”甚至“尝试停药”
这些前提必须满足
要不要考虑“减药”或者“停药”，前提条件非常苛刻。目前在临床研究中，尝试减药最常见的情境，主要集中在以下两类人群：
第一类是年纪较大、药吃得太多的老年人。比如OPTIMISE研究就是一项针对80岁以上老年人的随机对照试验[6]，这些人原本吃了至少两种降压药，血压已经控制在150/90mmHg以内。医生评估后，有些人尝试停掉其中一种药，结果三个月后仍有超过85%的患者血压维持在目标范围。
第二类是部分年轻或中青年患者，在积极生活方式干预下取得显著改善的人群。有系统评价[7]发现，在严格筛选后，有约四成患者在停药6个月到1年内血压仍维持正常，但超过两年后仍能维持正常血压的比例下降到26%。
那么，什么样的人才有可能考虑停药呢？几个关键条件包括[7]：
· 原本服药数量不多（例如只吃一种药）。
· 血压在停药前至少连续几个月都在正常范围。
· BMI 较低，体重控制良好。
· 无明显的靶器官损害（如心肌肥厚、肾功能异常）。
· 停药后能配合频繁监测，一旦反弹可以立即恢复治疗。
所以，真正能考虑停药的，是一类少数、明确筛选过、风险评估完整的人群。
控制血压
是靠“坚持”
控制血压不是靠“感觉”，而是靠“坚持”。
很多人栽在“以为自己没事”，真正做到规范用药的人，反而把心脑血管的大事稳稳拿下。
不擅自停药，就是对健康最基本的尊重。
参考文献
[1]Hubbell FA, Weber MA. Adverse effects of sudden withdrawal of antihypertensive medication. Postgrad Med. 1980;68(2):129-33, 136, 138.
[2]Beeftink MM, van der Sande NG, Bots ML, et al. Safety of Temporary Discontinuation of Antihypertensive Medication in Patients With Difficult-to-Control Hypertension. Hypertension. 2017;69(5):927-932.
[3]Melgarejo JD, Patil D, Mena LJ, et al. Association of Variability and Hypertensive Loads in 24-h Blood Pressure With Mortality and Cardiovascular Risk. Am J Hypertens. 2024;37(5):323-333.
[4]Sheikh AB, Sobotka PA, Garg I, et al. Blood Pressure Variability in Clinical Practice: Past, Present and the Future. J Am Heart Assoc. 2023;12(9):e029297.
[5]Gardezi SKM, Aitken WW, Jilani MH. The Impact of Non-Adherence to Antihypertensive Drug Therapy. Healthcare (Basel). 2023;11(22):2979.
[6]Sheppard JP, Burt J, Lown M, et al. Effect of Antihypertensive Medication Reduction vs Usual Care on Short-term Blood Pressure Control in Patients With Hypertension Aged 80 Years and Older: The OPTIMISE Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;323(20):2039-2051.
[7]van der Wardt V, Harrison JK, Welsh T, et al. Withdrawal of antihypertensive medication: a systematic review. J Hypertens. 2017;35(9):1742-1749.
[8]Hinton TC, Adams ZH, Baker RP, et al. Investigation and Treatment of High Blood Pressure in Young People: Too Much Medicine or Appropriate Risk Reduction? Hypertension. 2020;75(1):16-22.
来源：科普中国
