农村医疗体系正面临重大变革。国家卫健委2025年2月发布的《乡村医疗卫生服务体系建设规划(2025-2030年)》明确提出，将全面提升村卫生室服务质量，强化乡村医生队伍建设，规范村卫生室管理。其中最受关注的是关于村医资质的明确要求：到2027年底，所有村卫生室执业人员必须取得相应资格证书，否则将不得继续从事医疗活动。这一政策将对全国65万个村卫生室和近130万名村医产生深远影响，引发了广泛讨论。
农村基层医疗状况堪忧已是不争事实。根据国家卫健委2024年底的统计，全国农村常住人口约5.09亿人，而村卫生室覆盖率仅为86.7%，约有8.5万个行政村没有卫生室。更令人担忧的是，现有村医中取得执业(助理)医师资格证的比例仅为38.2%，取得乡村医生执业证书的占51.6%，约有10.2%的村医没有任何资质证书。这意味着全国约有13万名村医可能因为新政策而面临下岗风险。
村医资质不足问题背后是历史遗留问题。上世纪60-70年代，为解决农村医疗资源短缺问题，我国培养了大批"赤脚医生"，他们接受短期培训后便下乡行医。20世纪80年代，通过考核合格的"赤脚医生"转为"乡村医生"，获发乡村医生执业证书。2018年《乡村医生从业管理条例》修订后，新进入者必须取得执业(助理)医师资格或乡村全科执业助理医师资格，但对老村医采取了"老人老办法"的过渡政策。如今，这一过渡期即将结束。
村医队伍正面临严峻的老龄化危机。中国农村卫生协会2024年的调查显示，全国村医平均年龄达到52.7岁，45岁以下的仅占25.3%，65岁以上仍在岗的占到16.7%。我在河南农村调研时遇到的一位68岁村医告诉我："我本想退休，但找不到接班人，只能硬撑着。年轻人都往城里跑，谁愿意回来当村医？"这种现象在全国农村地区相当普遍。
村医收入低下是年轻人不愿从事这一职业的主要原因。根据人社部和卫健委2024年联合发布的《基层医疗卫生机构薪酬调查报告》，全国村医年均收入为4.8万元，仅为城市社区医生(11.7万元)的41%，甚至低于当地农民工平均收入(6.2万元)。河北农村一位村医向我展示了他的收入明细：每月基本公卫补助1500元，门诊收入约2000元，每月总收入不足4000元。这样的收入水平很难吸引年轻人加入。
工作负担重是另一个现实问题。山东省卫健委2024年的统计数据显示，平均每个村医要服务1470人，工作内容包括基本医疗、公共卫生服务、健康教育、传染病防控等十余项工作。许多村医反映，每天工作时间超过10小时，节假日也难以休息。一位村医告诉我："白天看病，晚上还要填各种表格，周末要上门随访。这么累的工作，干满20年也拿不到养老金，谁还愿意来？"
村医社会保障缺失问题尤为突出。全国人大代表、安徽医科大学第一附属医院骨科主任医师张文魁在2025年全国两会期间提交的调研报告显示，全国仅有31.5%的村医缴纳了城镇职工养老保险，53.7%参加了城乡居民养老保险，约15%的村医没有任何养老保险。医疗保险情况类似，大多数村医只能参加报销比例较低的城乡居民医保。这种社会保障缺位使村医职业缺乏长期吸引力。
村医资质提升面临现实障碍。要取得执业助理医师资格，需要具备中专及以上学历并参加国家统一考试。据教育部数据，目前在岗村医中，初中及以下学历占比高达32.1%，中专及中技学历占47.6%，大专及以上仅占20.3%。学历门槛成为许多老村医提升资质的第一道坎。考试难度是第二道坎，2024年乡村全科执业助理医师考试通过率仅为27.3%，远低于城市医师通过率(43.5%)。
各地对村医资质新规的应对措施不一。浙江省2024年率先出台《乡村医生队伍建设实施方案》，明确到2026年底，未取得相应资质的村医可转为公共卫生协管员，保留基本收入。江苏省卫健委提出"村医+社区护士"模式，由执业资质村医负责诊疗，无资质村医转为协助人员。四川、安徽等省份则采取了延长过渡期的做法，允许无资质村医在2030年前逐步退出。这种政策差异反映了各地在平衡医疗质量与资源可得性之间的艰难选择。
老村医转型面临多重挑战。我在湖南农村调研时遇到一位已工作37年的59岁村医，因文化程度低，多次参加助理医师考试未通过。她忧心忡忡地说："做了大半辈子村医，现在让我改行，能去哪里？做什么？村民们小病小痛都习惯来找我，我走了他们找谁看病？"这种情况在广大农村地区具有普遍性，不仅关系到村医个人生计，也关系到农村居民的基本医疗保障。
缺乏培训资源是另一困境。根据卫健委统计，2024年全国对村医的培训经费投入仅为3.2亿元，平均每名村医培训经费不足250元。培训资源不足、培训质量有限，使得许多村医即使有心提升，也难以获得有效支持。某县卫健局负责人告诉我："上级每年有培训指标，但经费有限，很多培训流于形式，三天打鱼两天晒网，效果不理想。"
新型村医培养计划进展缓慢。教育部和卫健委2023年联合启动的"乡村医生定向培养计划"，计划5年培养5万名新型乡村医生。然而，2024年的招生情况不容乐观，计划招生1.2万人，实际仅招到9500人，完成率不足80%。某医学院校负责定向培养的教务主任坦言："招生难、留人更难。不少学生即使签了定向协议，毕业后也想方设法违约，不愿到村里去。"
试点地区的经验值得关注。浙江省衢州市自2020年起推行"县聘村用"模式，将符合条件的村医纳入县级编制管理，"五险一金"全部由政府负担，村医年均收入提高到9.6万元。这一模式取得明显成效，三年来该地区村医队伍不但没有减少，反而吸引了37名大专及以上学历的年轻人加入。该市卫健委主任介绍："提高待遇是根本。只有让村医有尊严地工作，有盼头地生活，才能留住人。"
政策变革之下，农村基层医疗服务的替代方案也在探索中。四川省2024年试点的"乡村医疗共同体"模式，由乡镇卫生院和村卫生室组成医疗共同体，实行人员、设备、药品统一管理。乡镇医生定期下村坐诊，村医主要负责公共卫生和常见病诊疗。这一模式在一定程度上缓解了村医资质不足的问题。湖北省部分地区尝试"智能卫生室+远程医疗"模式，通过远程会诊系统连接村卫生室与县级医院，弥补村医专业能力不足的短板。
城市医生支援农村的政策力度在加大。国家卫健委2025年初发布的《关于完善城乡医疗卫生对口支援工作的通知》要求，每年选派不少于3%的城市医院医生到农村基层医疗机构支援。上海、北京等地实行"医师区域注册"制度，允许一名医生在多个医疗机构执业，鼓励城市医生利用休息时间到农村坐诊。这些措施虽不能从根本上解决村医短缺问题，但提供了过渡期的缓冲方案。
各地正在探索多元化的村医补充渠道。安徽省自2022年起实施"村医后备人才培养工程"，从农村高中毕业生中选拔学生，免费培养三年制乡村医生，毕业后直接回原籍村卫生室工作。江西省推出"村医子女接班"计划，对有意愿接替父母工作的村医子女提供学费减免和就业补贴。这些探索对缓解村医短缺具有积极意义，但收效尚需时日。
专家们对政策调整的必要性存在不同看法。中国农村卫生协会副会长王陇德认为："提高村医准入门槛是大势所趋，农村居民同样有权获得安全、有效的医疗服务。"北京大学医学部公共卫生学院教授李立明则表示："在短期内强制执行统一标准，可能导致大量村卫生室关停，得不偿失。应采取更加灵活的过渡政策，在保障基本医疗可及性的前提下逐步提高服务质量。"
一些创新模式正在尝试中。贵州省从2023年开始探索"乡村医生学历提升计划"，通过远程教育方式，帮助在岗村医提升学历。截至2024年底，全省已有3200名村医通过该计划取得中专学历，进而有资格参加助理医师考试。江苏省推行的"乡村医生岗位技能等级认定"制度，为不具备执业资格但技能水平较高的村医提供了一条转型路径。这些探索为解决村医资质问题提供了思路。
财政支持是解决问题的关键。国家财政部2024年数据显示，基层医疗卫生机构财政补助人均标准为86元，较2020年的55元有所提高，但与城市社区医疗机构人均146元的标准相比仍有较大差距。地方财政负担能力差异明显，经济发达地区村医年收入可达8-10万元，而贫困地区仅有3-4万元。这种地区差异加剧了村医资源分布不均的问题。
媒体报道引发的社会关注推动了政策调整。2024年底，多家媒体报道了"部分地区村卫生室因村医不达标将被关停"的消息，引发社会广泛讨论。国家卫健委随后发布声明，强调将统筹考虑农村医疗实际需求与服务质量提升，不搞"一刀切"，分类分步实施村医管理改革。这种回应反映了政策制定者对农村医疗现实情况的认识调整。
农村居民对这一变革存在忧虑。根据国家卫健委2025年1月的农村居民健康服务需求调查，87.3%的农村居民表示村卫生室是其首选的就医场所，平均就医距离为1.2公里。如因政策调整导致村卫生室关停，63.5%的农村居民表示将面临就医不便问题。一位农村老人表达了普遍担忧："城里人生病有大医院，我们农村人就靠村医。即使村医水平有限，起码能看个头疼脑热，真把村医都赶走了，我们老年人生病怎么办？"
数字科技正在为解决这一困境提供新思路。阿里健康与国家卫健委合作的"乡村数字医疗工程"已在23个省份的5600个村卫生室部署了AI辅助诊疗系统，覆盖2100万农村人口。系统可对村医诊断结果进行智能审核，降低误诊风险。腾讯医疗的"一村一码"项目则在1.2万个村建立了远程医疗平台，村民通过智能终端可直接连线县级医院专家。这些技术手段在一定程度上弥补了村医专业能力不足的短板。
全国人大代表、中国工程院院士钟南山在2025年全国两会上提出："村医队伍问题关系亿万农民健康，应当采取更加灵活务实的政策。建议建立村医分级管理制度，对不同学历背景、不同年龄段的村医实行差异化管理，既要保障医疗质量，也要确保医疗可及性。"这一建议获得了广泛认同。
国务院医改办2025年3月发布的《关于进一步完善农村医疗卫生服务体系的指导意见》中提出，将采取更具弹性的村医管理政策，对年龄较大、从业时间长的村医可适当放宽资质要求，重点加强培训和监管；对新进入的村医则严格执行准入标准。这被视为对原有政策的务实调整，既坚持了提高农村医疗服务质量的方向，又考虑到了现实困难。
村卫生室与村医的未来走向关系到农村基本医疗保障能否持续。在推进标准化、规范化的同时，如何保持政策的灵活性和包容性，如何平衡医疗质量与医疗可及性，是政策制定者需要慎重考量的问题。只有采取更加符合农村实际的改革路径，才能真正实现"不让一个村民因缺医少药而延误治疗"的目标。
你所在地区的村卫生室情况如何？对于没有资格证的村医应如何安置，你有什么建议？欢迎在评论区分享你的观点和经历。
