从体重减轻到助力共病管理，司美格鲁肽（减重版）开启肥胖治疗2.0时代

*仅供医学专业人士阅读参考

2050年我国超重/肥胖患者将达6.27亿！体重管理如何突破？共病干预如何精准施策？科学减重与健康增益的结合，正在为这场危机提供全新答案。

引文

在当今社会，肥胖问题已成为全球关注的焦点，一场无声的公共卫生灾难正在席卷全球。超重和肥胖人群数量不断攀升，给个人健康和社会经济带来了沉重负担。然而，在这场与肥胖的斗争中，司美格鲁肽（减重版）正以其疗效和多方面的健康获益，引领着体重管理迈向更广阔的应用前景。

全球肥胖危机，一场未遏制的健康风暴

根据《柳叶刀》最新发布的数据，1990至2021年，全球成人（25岁及以上）以及儿童和青少年（5-24岁）超重和肥胖患病人数急剧增加，分别从1990年的7.31亿和1.98亿增长至2021年的21.1亿和4.93亿[1]。

这一数据背后，是肥胖所带来的各种健康风险，如心血管疾病、糖尿病、高血压等慢性疾病的高发，以及对全球经济造成的巨大负担。更令人担忧的是，迄今为止，在全球范围内，没有任何国家能成功遏制超重和肥胖的增长趋势，这使得肥胖问题成为当前和未来健康风险中可预防的首要因素之一。

同时，来自《柳叶刀》的分析指出，若现行趋势维持，这意味着到2050年，预计成人超重或肥胖患者将增加16.9亿（总数将增至38亿，其中19.5亿将患有肥胖），其中我国超重/肥胖患者预计达到6.27亿，肥胖防控的紧迫性日益凸显[1]。

契合国家行动，重塑肥胖管理理念

为应对这一全民危机，国家卫健委启动的“体重管理年”三年行动计划，这不仅是对全民健康危机的积极回应，更是对“肥胖即疾病”这一科学认知的实践深化。同时，通过各大指南的出台，我们也可以见得，肥胖症管理不再局限于简单的体重控制，而是科学减重与改善健康并重，二者相辅相成，缺一不可（图1）。

图1

2023年《加拿大肥胖管理指南》里程碑式地指出[2-3]，治疗目标包括减轻体重和维持体重；管理重心是以患者为中心的健康结局，强调肥胖管理不仅要关注体重的下降，更要注重患者整体健康状况的改善。这一理念也在美国临床内分泌医师学会/美国内分泌学会发布的《肥胖症综合管理临床实践指南》中得到强化[4]，减重目标需综合考虑患者健康状况和并发症负担，以确定合适的减重幅度。

这均表明，肥胖症管理必须因人而异，精准施策。此外，《肥胖症基层诊疗指南》[5]提出通过减重预防和治疗肥胖相关并发症，改善患者健康状况，进一步凸显了科学减重与健康改善相结合的重要性。肥胖症管理是一场持久战，需要综合运用多种手段，根据患者具体情况制定个性化方案，助力患者走向健康。

前景广阔，从体重管理到代谢疾病全链条干预

当然肥胖不仅是体重的增加，更是一种系统性代谢疾病，其引发的共病网络覆盖多个器官和系统。

以代谢相关脂肪性肝病（NAFLD）为例，我国成人NAFLD患病率已高达29.6%，而超重或肥胖人群中这一比例更攀升至70%以上[6-7]。超重/肥胖不仅驱动肝脏脂肪堆积，更显著增加纤维化进展风险[7]。临床实践表明，体重降低3%-10%即可实现NAFLD缓解，且减重幅度越大，肝脏获益越显著[8]。值得注意的是，非肥胖NAFLD患者通过适度减重更易维持肝酶正常，而肥胖患者则需更高强度的体重管理。

肥胖与多囊卵巢综合征（PCOS）的双向关联同样值得关注。超重/肥胖不仅加剧胰岛素抵抗和高雄激素血症，还与内脏脂肪堆积形成恶性循环。指南强调，针对这类患者需以减重为核心，通过降低基础体重5%-15%、尤其是减少内脏脂肪，可显著改善排卵功能及代谢紊乱[9]。

对于膝关节骨性关节炎（KOA）这类传统认知中的机械负荷性疾病，超重或肥胖是KOA发生的重要风险因素。BMI每增加5个单位 KOA患病风险增加35%[10]。对超重或肥胖的人群进行体重管理应作为KOA的预防策略，将有助于延缓或避免KOA的发生[11]。研究证实，GLP-1RA暴露与膝关节手术率降低的相关性是由减重（调节比例32.1%）而非由血糖控制（太小而无法计算）介导的[12]。

在阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）方面，肥胖与疾病严重程度呈显著正相关。60%-90%的OSA患者合并肥胖，而体重降低7%-11%可降低OSA相关合并症发生率和病死率[13-16]。

纵观NAFLD、PCOS、KOA、OSA等肥胖相关共病，其诊疗路径均以体重管理为基石。GLP-1RA类药物目前在肥胖领域备受关注，其中司美格鲁肽（减重版）作为减重新星正在冉冉升起，被广泛应用于临床，且能通过健康增益为多种肥胖相关共病带来综合获益，为临床医生提供了从体重管理到代谢疾病全链条干预的全新方案。

司美格鲁肽（减重版）的循证证据为上文描述的管理理念提供了有力支撑：

有效性与持久性：STEP系列研究显示，司美格鲁肽（减重版）在超重/肥胖人群中平均减重效果可达15%-17%（1/3患者减重幅度超过20%），且疗效可持续长达2年[17-22]（图2）。

图2

健康获益：除减重外，司美格鲁肽（减重版）改善代谢风险因素，如腰围、降低糖化血红蛋白（HbA1c）、降低收缩压5~10mmHg、降低超重/肥胖患者的舒张压3~5mmHg、全面改善血脂谱、降低超敏C反应蛋白（hsCRP），提高生活质量、改善躯体功能、改善心理健康，同时预防和改善肥胖相关并发症[17-22]。

安全性：司美格鲁肽（减重版）耐受性良好，胃肠道不良反应多为轻中度、一过性[17-22]。

总结

肥胖防控已超越个体责任范畴，成为国家公共健康的核心议题。从《柳叶刀》发布的数据警示到“体重管理年”的大力推进，覆盖全人群的肥胖防控体系正在搭建。此外，肥胖与NAFLD、PCOS、KOA、OSA等疾病密切相关。

究其根本，肥胖管理关注的是健康，而不是体重。减重只是肥胖管理的其中一个结果。司美格鲁肽（减重版）以其减重效果和多方面的健康获益，成为减重药物领域的先行者。同时，未来，随着相关研究的不断推进，司美格鲁肽将迈向更广阔的应用前景，为全球肥胖以及肥胖共病问题解决贡献力量。（诺和诺德对本文发布提供了支持）

专家简介

田建卿

福建医科大学附属厦门弘爱医院内分泌科
医学博士，科室主任，副主任医师

福建省海峡医药卫生交流协会内分泌代谢病学分会常务理事
福建省基层卫生协会基层糖尿病防治专业委员会常务委员
厦门市医学会糖尿病分会常务委员
厦门市医学会内分泌与代谢性疾病分会常务委员
厦门市医师协会内分泌分会常务委员
Annals of Translational Medicine Section editor （Endocrine）
、现代药物与临床、糖尿病之友、医师在线等杂志编委
主编《内分泌那些事儿》、《不该只有医生知道》、《内分泌疾病诊治与病例分析》、《小故事大健康——话说糖尿病》等