当"肿瘤""年轻人""不治之症"三个关键词相遇，淋巴瘤防治话题持续引发公众关注。近年来，淋巴瘤的发病率逐渐升高，我国淋巴瘤发病现状不容乐观，每年新增的淋巴瘤患者数量在以6-8万人的速度递增。更令人担忧的是，淋巴瘤正越来越多地威胁着年轻人的健康。对此，首都医科大学附属北京天坛医院血液科主任、主任医师、教授、博士生导师付林鼓励广大患者，淋巴瘤并非"不治之症"，早期规范治疗可显著改善预后，患者需树立"早发现、早干预"的防治意识，科学认知与规范诊疗是打开生存之门的"金钥匙"。
淋巴瘤可实现长期生存
年轻人需警惕生活方式风险
作为起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，淋巴瘤可发生于全身有淋巴组织的部位（除毛发、指甲、牙齿等无淋巴组织区域外）。根据病理特征，其主要分为霍奇金淋巴瘤（约10%-20%）与非霍奇金淋巴瘤（约80%-90%），后者中最常见的是弥漫性大B细胞淋巴瘤，占比达40%-50%。
付林强调，侵袭性淋巴瘤如弥漫性大B细胞淋巴瘤治愈率可达60%-70%，而惰性淋巴瘤虽治愈率约10%-20%，但病情进展缓慢，通过长期规范治疗，患者生存期可接近正常人群，实现"带瘤生存"。淋巴瘤可以说是目前治疗效果最好的肿瘤之一。"万一被确诊，患者一定要坚定信心，现在新药层出不穷，治疗手段也越来越丰富。随着医学的进步，许多淋巴瘤患者能实现有效治疗控制、长期生存、功能性治愈、或者临床治愈。"
60岁以上的老年人是淋巴瘤高发群体。付林解释，其主要原因在于随着年龄增长，人体免疫力下降，细胞癌变风险增加。需注意的是，近年来，年轻人的淋巴瘤发病率呈上升趋势，可能与环境污染、装修污染、病毒感染（如EB病毒）、食品安全问题、精神压力等因素有关。尤其是年轻人熬夜、肥胖、暴饮暴食等不良生活习惯，以及焦虑抑郁等不良情绪，均为淋巴瘤发生的危险因素。
为何精神压力和不良情绪会导致患癌风险增高？付林说："人体拥有一个非常精密的调控系统—‘神经内分泌调控系统’，这是保持人体内环境稳定的关键系统。一旦人的情绪不好，如出现抑郁、焦虑等情绪，便会引起神经内分泌调控功能紊乱，进而引起细胞自我稳态的紊乱，从而产生分子癌化机制导致基因突变，增加肿瘤发生率。因此医生总说，心情是良药。需注意的是，情绪和心理状态的影响不仅限于淋巴瘤，同时还会增加所有肿瘤和心脑血管疾病的发生风险，因而情绪管理是抗癌‘第一道防线’。"
症状"伪装性"强易误诊
需尽早识别症状
早发现、早诊断、早治疗是成功对抗淋巴瘤的关键。如何实现及早识别？付林提醒，淋巴瘤的症状多样，但出现以下几类表现需要高度警惕：比较常见的是淋巴结肿大，如果摸到身上有包块、肿块，虽没有疼痛感，但一段时间内出现进行性增大，要引起重视。有一些深部的淋巴结肿大表面可能摸不到，像位于腹腔、盆腔等位置的需要借助B超。如果在B超中发现淋巴结发生变化，比如从椭圆形变成了圆形，或边缘分界不清，都需要进一步明确诊断。还有的患者会出现不规则的发热、夜间盗汗、短时间内体重减轻、乏力、皮肤瘙痒等现象，都要引起警惕。
淋巴瘤又被称为"最会伪装的疾病"。根据WHO第五版指南，淋巴瘤根据其不同的细胞来源及临床表型，共计分型100余种。淋巴瘤的临床分型复杂，每个亚型都是一个独立的疾病，但临床表现多种多样，常缺乏特异性，导致淋巴瘤容易误诊。有时，淋巴瘤并不生长在淋巴结上，可能侵犯其他器官，这类淋巴瘤非常具有"迷惑性"，容易延误诊断和治疗。如中枢神经系统淋巴瘤可表现为偏瘫、失语、视力障碍等神经系统症状，常被误诊为脑炎或中风；又如乳腺、骨骼中的淋巴瘤，易被误认为是局部器官疾病。付林表示，淋巴瘤可能出现在一些不常见的位置，如果首诊医生对淋巴瘤没有敏锐的意识，便容易漏诊。
付林专攻中枢神经系统淋巴瘤，这是所有淋巴瘤类型中最难治、预后最差的一种。他分享了一个最近发生的案例：今年3月，55岁的王叔叔专程从东北赶来，到天坛医院求医。大概半年前，他出现了神经系统症状，包括偏瘫、失语等症状，辗转了多家医院、做了许多检查均未能找到病因，当地医生认为这是脑炎，但相关治疗均未能奏效。来到天坛医院后，医院为王叔叔进行了多学科会诊，医生怀疑他是中枢神经系统的淋巴瘤。通过开展立体定位穿刺活检终于明确了诊断，确实是中枢神经系统淋巴瘤，并对他采取了及时的救治。
精准诊疗手段迭代
鼓励患者拥抱"治愈机会"
如何揪出这隐藏的"伪装者"？付林表示，目前可以借助许多检查手段，如影像学检查，包括B超、CT或MRI可发现深部淋巴结肿大或脏器病变。淋巴结或淋巴组织的活检病理检查是诊断淋巴瘤的金标准。病理检查（包括组织形态、免疫组化、细胞遗传性和分子生物学）除了确定淋巴瘤诊断之外，还可以进一步确定淋巴瘤的分类分型和预后判断，以及找出特异的靶点，为靶向治疗提供依据。
付林表示，从治疗方式来看，经过医学多年发展，对抗淋巴瘤的"武器"已经越来越多样、也越来越精准，目前基本采取的是综合治疗模式，会根据患者不同的分型，针对性地采用化疗、放疗、免疫治疗、手术治疗等相结合的形式。"总而言之，淋巴瘤治疗已进入‘精准打击’时代，我们可以通过多种手段，使淋巴瘤患者的治愈率得到大幅提升。"
"我也非常鼓励患者积极参与临床试验。一般来说，临床试验会选择一些经过验证的、相对安全的药物进行试用，这对于患者来说可以有效减轻家庭经济负担。而且临床试验是推动医学进步的关键手段，也是治疗患者的重要方式之一。如果患者符合临床试验条件，我希望患者去尝试。"
从"疾病控制"到"功能性治愈"
三大期待展望未来
"在治疗过程中，患者与医生站在统一战线、共同对抗疾病是取得疗效的重要前提，医患之间的信任非常关键。"在临床工作多年，这是付林总结的经验。
"如今许多患者都有意识地去学习，到网上搜索各种知识，但是一定要相信自己的主治医生。近期有个60多岁的叔叔来医院就诊，我们已经给他开了靶向药，但是他自己去查了说明书发现药物会有不良反应，结果自行把药给停了两个月，最终导致疾病进一步恶化。要知道，任何药物的说明书上都会列明各类可能发生的事件，但这些均为小概率事件，切不能因噎废食。听了我们的劝导，这位患者终于肯继续用药，把脑部的肿块控制住了。"
付林表示，给患者的心理支持也非常关键，这需要医生和患者、医生和家属、家属和患者之间充分沟通，比如传递更多积极信息、告知新药研发进展、分享更多治愈案例，帮助患者增强信心，否则容易导致依从性不佳，直接影响治疗效果和疾病走向。患者要积极配合医生的治疗建议，按时服药、定期复查。同时，患者也要保持良好的生活习惯和心态，避免不良的生活习惯对疾病产生不良影响。
"随着精准医疗与免疫治疗的进步，越来越多患者将实现‘功能性治愈’，无瘤生存且生活质量不受影响"，付林说，"积极面对、科学治疗，就是对抗疾病最有力的武器。"
从"带瘤生存"到"无瘤生活"，淋巴瘤治疗正在书写医学奇迹。对于淋巴瘤治疗的未来，付林心中有三个期待："第一，我希望淋巴瘤患者、其家人以及整个社会能有一个认知，淋巴瘤并非不可战胜，而是可以治愈的，要消除‘肿瘤=绝症’的认知偏差，坚定信心。第二，希望更多淋巴瘤药物进入医保报销目录，去帮助患者减轻经济负担，也让规范化治疗触手可及。第三，希望通过多种方式提升医生对淋巴瘤的诊疗能力，包括为更多基层科室的医生开展淋巴瘤系统化培训，普及淋巴瘤分型诊断与规范治疗，避免漏诊误诊，以更好地帮助淋巴瘤患者实现长期生存。"
文/北京青年报记者 蒋若静
编辑/倪家宁
