我国是消化道肿瘤大国，其中，胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率居高不下。为积极推动我国临床肿瘤学发展、提高肿瘤医师的临床与科研水平，进一步促进中国临床肿瘤学会（CSCO）诊疗指南的制定和推广，2025年4月18-19日，CSCO指南会于山东济南隆重启幕。本届会议邀请了诸多国内肿瘤领域知名专家，聚焦肿瘤领域前沿进展，通过讲座和报告的形式对指南内容进行深入解读，为提升临床规范化诊疗水平献计献策。本期医脉通特邀浙江省肿瘤医院应杰儿教授围绕晚期胃癌治疗策略革新、指南更新要点和未来研究发展方向等话题分享精彩的学术观点。
医脉通：近年来，癌症诊疗从“单纯延长生存”向“生存与生活质量并重”转变，您认为这一趋势对临床实践提出了哪些新要求？
应杰儿教授
浙江省肿瘤医院
在临床实践中，晚期胃癌患者的占比仍处于较高水平。针对此类患者群体，如何制定整体的治疗方案是亟待解决的关键问题。晚期胃癌临床诊疗需遵循精准化、个体化原则，首先，通过分子分型指导的精准治疗策略延长生存期，需系统检测HER2、微卫星不稳定（MSI）/错配修复缺陷（MMR）、程序性死亡受体-配体1（PD-L1）综合阳性评分（CPS）及CLDN18.2等关键生物标志物，基于不同的靶点对患者进行分层管理。近年来，针对上述靶点已陆续研发出多种有效的靶向药物或免疫检查点抑制剂并投入临床应用，如何整合不同作用靶点的药物，以实现患者生存期的有效延长已成为当前治疗领域的核心议题。
此外，需强化治疗相关毒副反应的管理。随着治疗周期的延长，患者可能出现骨髓抑制及营养状态恶化等不良反应，因此，强化药物不良反应管理至关重要，在不影响治疗有效性的同时，提高患者预后生存质量。最后，还需构建以患者为中心的多学科支持治疗体系。近年来，临床对支持治疗学科的重视程度日益提升，该学科涵盖营养支持、心理干预、运动康复及中医药治疗等多个领域，通过多学科协同整合，全面改善患者身体机能状态。目前胃癌治疗目标已超越单纯延长生存期的范畴，更强调通过新药研发与多学科协作的双重驱动，实现提高患者生存质量与延长生存期的双重提升。
医脉通：基于目前中国肿瘤治疗的现状，您认为如何通过治疗策略的革新，进而提升晚期胃癌患者的全程管理效率？
应杰儿教授
浙江省肿瘤医院
目前，针对癌症的治疗，临床已构建起涵盖一线、二线、三线乃至后续治疗线的多层次治疗方案体系。在晚期胃癌治疗中，实施全程化治疗策略可以助力患者延长生存期。鉴于此，在新药不断涌现的背景下，如何合理排兵布阵，实现高效的全程管理，是临床热议的话题之一。以抗HER2治疗药物为例，当前市面上已涌现出抗体类药物、抗体偶联药物（ADC）及口服药物等多种剂型。如何根据患者个体化差异及疾病进展阶段，合理安排不同药物的使用顺序，是制定全程管理策略的重要考量因素。
与此同时，医疗管理模式的变革亦对全程管理策略产生深远影响。当前，各医院住院周期普遍缩短，门诊化疗及日间病房服务日益普及，传统的住院治疗模式正逐步向门诊简易住院模式转变。在此背景下，如何通过调整给药模式以适应新的临床环境，成为亟待探索的重要课题。值得关注的是，构建完善的院后管理体系同样至关重要。应制定科学合理的院后随访计划，提供高效的居家服务支持，以确保患者在出院后仍能获得持续、规范的医疗照护，从而全面提升患者全程管理的质量与效果。
医脉通：2025年CSCO胃癌指南将紫杉醇口服溶液纳入晚期胃癌治疗推荐，作为全球首个且目前唯一一个紫杉醇口服剂型，其便捷性、安全的特点，可能对胃癌治疗场景带来哪些具体改变？
应杰儿教授
浙江省肿瘤医院
紫杉醇口服溶液在晚期胃癌二线治疗领域已完成一项Ⅲ期临床试验，研究结果显示，与传统静脉注射紫杉醇相比，紫杉醇口服溶液在客观缓解率（ORR）及无进展生存期（PFS）方面的获益基本一致，而总生存期（OS）更长，不良反应发生率有所降低。此外，口服剂型对患者而言，更具备便利性，尤其适用于后线治疗的患者群体，此类患者通常身体状况较弱，对静脉化疗的耐受性和依从性随治疗进程推进而下降。基于紫杉醇口服溶液的剂型特点、临床试验数据及安全性评估结果，可预见其在临床诊疗实践中将具备广阔的应用前景，有望为晚期胃癌患者提供更为便捷、安全的治疗选择。
医脉通：基于口服剂型的灵活给药特点，您认为以紫杉醇口服溶液为代表的创新剂型药物，在肿瘤联合免疫/靶向治疗或跨线治疗中有怎样的优势？未来研究需关注哪些方向？
应杰儿教授
浙江省肿瘤医院
在现有的治疗手段中，化疗仍是胃癌治疗的基石。然而，单纯化疗的疗效存在局限性，临床应用时通常需在此基础上开展联合治疗策略，包括与免疫治疗、靶向治疗的联合应用，此类联合方案已成为当前胃癌治疗的常规模式。在胃癌二线治疗领域，紫杉醇联合抗血管生成药物已被确立为标准的治疗方案。近期有研究进一步探索了化疗联合抗血管生成治疗与免疫疗法的三联方案在胃癌二线治疗中的应用价值。值得关注的是，紫杉类药物在此类联合治疗中始终占据核心地位。其中，紫杉醇口服溶液作为新型制剂，其单药疗效已通过Ⅲ期临床试验证实与紫杉醇注射液具有相当的临床获益。
尽管单药数据已具备临床参考价值，但从诊疗策略优化的角度上看，未来仍需积累该药物在联合治疗模式下的循证医学证据。具体而言，需进一步开展紫杉醇口服溶液与抗血管生成药物及免疫疗法的联合应用研究，系统评估联合应用方案的疗效及安全性数据。相信随着此类研究数据的积累和研究结果的公布，将为胃癌临床实践提供更多全面和具备参考价值的循证依据，为临床治疗注入更多活力。
专家简介
- 应杰儿教授 -
浙江省肿瘤医院肝胆胰胃内科科主任 主任医师
中国抗癌协会胃部肿瘤整合康复专委会主任委员
中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专委会，结直肠癌专委会，营养治疗专委会，胃癌专委会委员
中国肿瘤临床协会（CSCO）理事，胃癌专委会和胆道肿瘤专委会常委，结直肠癌专委会和肝癌专委会委员
浙江省抗癌协会青年理事会副理事长
浙江省抗癌协会肿瘤转移专业委员会主任委员
浙江省抗癌协会肿瘤内科专委会副主任委员
浙江省医学会肿瘤营养与治疗学专委会副主任委员
浙江省医师协会肿瘤精准治疗专委会副主任委员
浙江省医师协会肿瘤MDT专委会副主任委员
审批编号 PTX20250416，有效期至2027年4月28日
仅供医学药学专业人士阅读
撰写：Selina
审校：Selina
排版：Aurora
执行：Aurora
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