前 言
北京东肿头颈外科的网红医生张宗敏
近20年来
持续在网上发表各种超指南的言论
误导患者是不争的事实
本期文章
Jeff开门见山直接了当进行问题罗列
授权：觅知网
张宗敏的专业缺陷和问题
01
问题1：超指南适应症指导观察
大家都认为
张宗敏是支持甲状腺癌观察的典范
殊不知自2008年以来
张宗敏每天都在起早贪黑地进行着复制粘贴
20年来只有2个复制粘贴的模版版本：
第一就是＞1cm或淋巴结转移手术
第二就是观察最大径不超过1.5cm
时代早发展了
只有张宗敏还在原地踏步复制粘贴乐此不疲
而 综合日本JAES甲状腺癌指南2024版、中华医学会指南2023年版、CACA指南2025版、美国ATA指南2024版草案、美国NCCN指南2025V1版以及韩国甲状腺放射协会共识2024版，取所有甲状腺癌观察标准的最大范围如下：根据有甲状腺癌观察标准的最大范围如下：
1.观察对象必须是成人≥20岁
2.必须是甲状腺乳头状癌
3.对于高风险结节可以不穿刺活检（有最高30%的可能是良性，有10-15%可能是侵袭性癌）；
4.初始观察前结节直径≤1cm
5.没有临床可见淋巴结转移和远处转移
6.没有气管侵犯的风险（≥7毫米开始有侵犯气管案例）
7.没有喉返神经侵犯的风险（≥9毫米开始有侵犯喉返神经案例）
8.没有合并其他需要手术治疗的甲状腺或甲状腺旁腺疾病
9.可以前被膜贴近、突破、微小侵犯带状肌（日本JAES2021版）
10.观察中最大直径不超过1.3cm（初始1cm+最大增大3mm）
11.由支持观察的专业团队进行主动监测
12.＞2cm患者预期寿命较短（放弃手术保守治疗）
13.＞2cm部分无法手术的晚期分化型甲状腺癌患者，其肿瘤病灶可能长期稳定，随访中无进展征象
02
问题2：超适应症指导碘131
众所众知
在甲状腺乳头状癌患者碘131的指征上
张宗敏常年复制粘贴的版本
就是不建议碘131
只有双颈转移的、侵犯气管食管可疑切除不干净的
有脉管癌栓和不排除远转的才需要碘131治疗
张宗敏按照这个粗制滥造的指导方法
甚至出现过张宗敏不建议碘131
但患者在Jeff及林岩松的建议下碘后发现远转的案例
而根据NCCN指南2024年最新版，甲状腺乳头状癌患者碘131的建议是：
一、不推荐碘131的情形
（一）乳头状癌同时符合如下7个情况之一的，不建议碘131
1.乳头状癌并且是经典亚型
2.原发癌结节≤2cm
3.腺内型癌，没有被膜突破
4.单灶或者多灶，所有的癌结节≤1cm
5.tgab处于无法检测的低值
6.术后抑制tg＜1ng/mL或者刺激tg＜2ng/ml
7.术后如果做了超声检查，结果阴性
小结：1-4cm没有或者不确定淋巴结转移，或者小范围的淋巴结转移（转移淋巴结数量＜5个，直径＜2毫米）的经典亚型乳头状癌，不需要碘131，特别是术后tg＜1ng/ml且tgab阴性的患者。
（二）滤泡癌同时符合如下7个情况之一的，不建议碘131
1.原发癌结节最大径≤2cm
2.腺内型癌，没有被膜突破
3.没有血管侵犯
4.临床N0，没有淋巴结转移
5.Tgab处于无法检测的低值
6.术后抑制tg＜1ng/mL或刺激tg＜2ng/mL
7.术后如果做了超声检查，结果阴性
小结：结合个别临床因素（如原发肿瘤的范围、组织学、淋巴管浸润程度、淋巴结转移、术后甲状腺球蛋白和诊断年龄）综合判断
二、可以考虑碘131的情形
（一）乳头状癌全切患者符合如下情形之一的，可以考虑碘131
1.乳头状癌原发癌＞2cm
2.高危亚型的乳头状癌（例如：高细胞亚型、柱状细胞亚型、靴钉亚型、弥漫性硬化、岛状）
3.淋巴管侵犯
4.颈部淋巴结有转移
5.临床的多灶癌，其中一个＞1cm
6.术后抑制tg在1-10ng/mL
7.显微镜下切缘阳性
注：显微镜下可见的腺外侵犯，可能不需要碘131
（二）滤泡癌全切患者如果存在如下情形之一，可以考虑碘131
1.滤泡癌原发癌＞2cm
2.轻微的血管侵犯（＜4个病灶）
3.颈部淋巴结有转移
4.术后抑制tg在1-10ng/mL
5.显微镜下切缘阳性
注：显微镜下可见的腺外侵犯，可能不需要碘131
三、推荐碘131的情形
（一）乳头状癌全切患者符合如下情形之一的，建议进行碘131
1.严重的N1b疾病（指侧颈淋巴结转移，1-5区以及咽后淋巴结转移）
2.肉眼可见的腺外侵犯
3.术后抑制tg＞10ng/mL
4.大的淋巴结转移（＞3cm）或者淋巴结转移数量＞5个
5.血管侵犯（动静脉侵犯）
6.分化型高级别癌（核分裂像≥5个/2mm²或者存在坏死）
7.就诊时已知或者疑似远转，有肉眼残留的癌灶
小结：个体临床因素（如原发肿瘤范围、组织学、淋巴浸润程度、淋巴结转移、术后甲状腺球蛋白和诊断年龄）的组合可预测复发、远处转移或疾病特异性死亡的显著风险确定
（二）滤泡癌全切患者符合如下情形之一的，建议进行碘131
1.分化型高级别癌（核分裂像≥5个/2mm²或者存在坏死）
2.严重的N1b疾病（指侧颈淋巴结转移，1-5区以及咽后淋巴结转移）
3.肉眼可见的腺外侵犯
4.广泛的血管侵犯（≥4处病灶）
5.术后抑制tg＞10ng/mL
6.大的淋巴结转移（＞3cm）或者淋巴结转移数量＞5个
7.就诊时已知或者疑似远转，有肉眼残留的癌灶
综合复发的重大风险，远处转移或疾病特异性死亡率考虑
张宗敏不建议碘131
患者在协和找林岩松碘131后发现肺转移的案例
03
问题3：超指南指导TSH抑制目标
张宗敏作为东肿最大的网红
自2008年起开始
常年在互联网上超指南复制同样的TSH抑制目标
近20年来没有做任何修正调整
醒醒吧！张宗敏，20年手术的患者都出书了
分化型甲状腺癌患者的TSH抑制目标
是基于初始复发风险、动态复发风险
以及TSH抑制不良反应分层综合确定的
按照中华医学会2023版指南和ATA指南征求意见稿
高危患者TSH抑制目标＜0.1
中危患者TSH抑制目标在0.1-指标下限
低危患者TSH抑制目标在正常范围下限-2
而根据NCCN指南2024年版
术后无病患者、低复发风险患者、随访期间疗效满意的患者
TSH抑制目标在正常范围内即可
生化疗效不佳但无结构性证据的患者
tsh目标是0.1-指标下限
复发高风险患者和结构性疗效不佳患者
TSH抑制目标是＜0.1
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04
问题4：降钙素、碘摄取等漏洞百出
张宗敏作为东肿最大的网红
常年做各种极端、错误、片面的甲状腺癌科普
比如降钙素阴性只能排除99%的髓样癌患者
而碘的摄取和甲状腺疾病息息相关
术前术后建议甲状腺癌患者（特别是半切患者）
碘摄取量应控制在正常范围内
05
问题5：对消融的错误指导
张宗敏作为外科医生
抵制射频消融Jeff这个倒是能够理解的
Jeff罗列这个问题只是提醒
因为张宗敏的言论代表的是东肿头颈外科
而且张宗敏有大量的低素质粉丝
他们没有什么文化素质和鉴别能力
会把张宗敏这种片面的言论作为指南
并且以此来攻击正常做科普的普通医生
后 记
张宗敏这种无底线超越指南的言论
带来的直接后果就是
对大量低素质粉丝的恶意误导
然后张宗敏假借这些人
给普通医生正常的科普带来严重的困扰和伤害
别忘了
Jeff是一个甲状腺癌患者成长的博主
怎么可能容忍一个长期祸害甲癌患者的人
不管是大咖还是小神
Jeff必定是遇神杀神见佛灭佛
个人建议：
请东肿瘤头颈外科的领导认真阅读此文
从严审查张宗敏所有的好大夫问诊记录
指导张宗敏医生加强业务学习提高道德修养
指导张宗敏医生规范粉丝的言行
Jeff也建议
请张宗敏及时学习指南优化好大夫回复质量
如果张宗敏确实无力胜任甲状腺癌科普
建议直接关停这些毫无意义害人的复制粘贴
本期文章到此结束，感谢大家的阅读！
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