某日凌晨，一30岁男子与儿时同伴拿着“削冰小刀”互相展示着高超玩刀技巧，玩闹中，突然，同伴的小刀不慎从男子的左侧颈部刺入。
小刀很小，伤口也很小，男子以为只是一点皮外伤，用手指按着刀口，本想贴个“创口贴”，没想到，伤口不断冒出鲜血，还伴有血色气泡不停冒出。男子意识到问题可能比较严重，紧急赶往湖南旺旺医院。
（图示：1cm的颈部小伤口）
急诊医学科万勇主任赶紧予以体查，用无菌棉签探查伤口，凭多年的急诊经验来看，这个伤口极可能伤及了大血管，于是迅速完善相关检查和治疗处理，同时请心胸外科会诊。
5分钟不到，心胸外科胡邦主任随即赶到，并前往放射科调取影像资料，结果提示：右侧胸腔大量积血伴右肺不张。
心胸外科胡邦主任快速查看患者，此时，患者生命体征基本平稳，意识清晰，但是心率偏快，血压100/60mmHg,有逐渐下降趋势，需紧急外科手术探查止血。遂立即开通绿色通道，通知手术室手术，予以紧急输血、自体血回收等紧急救治。
开胸还是微创？患者伤口在左侧颈部，右侧胸腔却大量积血，刀口虽然比较小，但是极可能伤到了右侧胸腔大血管和肺部。
在手术探查的选择中，胡邦主任有了一丝犹豫。患者静脉破裂可能性大，以往急诊胸部手术，都是常规开胸探查，切口一般都是10cm以上，甚至需切断一根肋骨，术后患者恢复慢，创伤大，对年轻人来说，术后伤口瘢痕也是大的影响。而胸腔镜探查创伤小，术后恢复快，患者伤口是胸膜顶位置，胸腔镜更有视野清晰，容易操作的优点，但腔镜下缝合血管却有很大的难度。
考虑患者比较年轻，目前生命体征尚平稳，胡邦主任还是决定先胸腔镜下探查，也随时做好开胸探查的准备。
胸腔镜进入后，胡邦主任发现右侧胸腔大量积血，膈肌明显上抬，马上探查出血来源，果然，伤口来自上腔静脉，立即予以纱布按压止血，按压后发现出血速度明显减慢，胸腔镜下缝合血管有了机会。
（图示：上腔静脉血管破裂处）
此时，患者在输血后生命体征逐渐平稳，但因静脉血管破裂处在胸膜顶，位置比较高，缝合有一定难度，而且伴随膈肌上抬，不排除术前有膈神经损伤。经过仔细斟酌，胡邦主任巧妙地采用血管荷包缝合法精准闭合上腔静脉破口，也避免了损伤周围神经（如迷走神经、膈神经）。
血管妥善处理后，胡邦主任又仔细检查了一遍，发现还有肺部的裂伤，同时予以修补。手术历时1个多小时，顺利结束。
（图示：胸腔镜下予以血管破裂修补）
术后第一天，患者恢复良好，下床自由活动，复查胸片，抬高的膈肌也慢慢恢复了正常。患者心有余悸，感慨不已：想不到一个小小的伤口，竟然如此凶险，以后再也不敢了。胡邦主任也深感庆幸：你比较幸运，如果伤的是锁骨下动脉，在赶往医院的途中可能就有性命之忧了。
科普小知识：
一、如何正确识别伤口？
1、小刀也可能刺穿深层组织，伤及大血管、神经或内脏。
2、警惕小伤口：若伤口渗血不止、伴气泡（提示气胸或血管损伤）、局部肿胀加剧，立即就医。
3、颈部、胸腹、关节等部位受伤，无论伤口大小，均需医师评估。
二、伤口急救处理原则？
1、压迫止血：用干净纱布持续按压伤口，避免盲目拔出异物。
2、保持冷静：减少活动，避免加速出血，第一时间拨打120或前往医院。
3、禁食禁水：为可能的手术做准备。
湖南旺旺医院心胸外科温馨提醒：不要低估“小伤口”的破坏力，发现异常情况，赶紧就医，远离危险，敬畏生命！
湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 心胸外科 胡邦
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（编辑ZS）
