来自新疆的宝宝圆圆（化名）刚满10个月
令人难以想象的是
不满周岁的圆圆3个月前
经历了一场与死神赛跑的惊险手术
7月龄、体重仅8kg的圆圆术前
不仅复合贫血
还合并肺炎、甲流感染、轮状病毒感染
最为惊险的是
圆圆小小的肚子里还长了个巨大肿物
大小足有18×17×12cm³
就像揣了个小西瓜！
对于这样的高难手术，如何顺利实现麻醉更是一个难关。我院麻醉科援疆专家、喀什地区第一人民医院（以下简称“喀地一院”）麻醉科主任彭俊副教授带领团队护航地区首例婴儿腹膜后巨大肿瘤切除术顺利开展。这也是当地首例经历大型复杂手术后，在手术间内实施快速苏醒、拔管的婴儿快通道麻醉病例。
7个月肚子大如西瓜
病情凶险一度让医生束手无策
活泼可爱的圆圆是爸爸妈妈的心头宝。可出生5个月后，妈妈发现她的小肚子比同龄孩子大很多，摸起来硬邦邦的。后来，小肚子越来越大、越来越硬。四处求医，得到的都是“处理不了，建议去大城市”的答复。无奈之下，爸爸妈妈带着不满7个月的圆圆来到了喀地一院。得知孩子肚子里的巨大肿物后，他们又害怕又无助。
术前圆圆腹部情况
面对这个罕见病例，广东援疆医疗队队长、喀地一院院长肖非教授迅速组织多学科会诊（MDT）。各路专家聚在一起，为圆圆制定治疗方案。经过讨论，大家认为手术切除肿物是当务之急。但泌尿外科和小儿外科的医生都表示，以往这类手术大多选择去外地开展，因为婴儿体型小、肿物巨大，手术风险高、难度大，术中术后随时可能出现严重并发症。而其中，麻醉技术更是保障手术顺利进行的制约点和关键点，必须有强大的麻醉团队保驾护航，手术才有可能进行。
援疆专家彭俊副教授对婴幼儿大型手术的麻醉管理有着丰富的经验，尤其擅长婴儿肝移植麻醉，在MDT会议上，他提出了麻醉科将积极支持手术，以“保障手术顺利进行，确保圆圆术中安全”为基础目标，确保圆圆术中安全；高阶目标则是让圆圆术后快速恢复，避免并发症，节省医疗费用。
手术麻醉困难重重
专家定制高难度麻醉“广东方案”
不过，要实现这些目标，困难重重。
首先，婴儿麻醉本身就特别难：婴儿体型小，气管和血管纤细，插管和建立通道的难度极高；重要脏器发育不成熟，围术期容易出现呼吸抑制、心率减慢、低体温等状况；而且婴儿对麻醉药物敏感，代谢和排泄能力有限，麻醉药物的剂量必须精确控制。
其次，巨大的腹膜后肿物带来了一系列问题：它让膈肌上抬、胸腔受压，呼吸功能受限，气管插管变得异常困难；胃肠道受压，胃排空能力减弱，麻醉诱导时反流误吸风险大增；还压迫心血管系统，手术过程中极易引发循环巨变。
再者，圆圆还合并其他疾病。她的呼吸道敏感性高，术中术后发生气道痉挛、肺部炎症加剧和急性呼吸衰竭的可能性很大；频繁腹泻导致脱水、电解质紊乱，营养状况差，也增加了麻醉管理的难度。
最后，手术难度大、出血风险高，圆圆血容量少，耐受失血能力差，一旦麻醉管理不当，后果不堪设想。
理论上，择期手术要等婴儿的复合疾病得到有效治疗，身体状况改善后再进行。但圆圆体内的肿物生长迅速，严重压迫周围器官，时间就是生命，不能再等了。彭俊副教授建议按照限期手术处理，各学科积极为圆圆进行术前准备，这个建议得到了MDT专家们的一致认可。
婴儿快通道麻醉
麻醉团队诠释高难度手术的幕后“功臣”
之后，彭俊副教授迅速行动起来。他召集麻醉科骨干进行讨论，对圆圆进行了细致的术前访视与评估，制定了个性化的麻醉方案和危机处理预案，还强调了一系列麻醉管理原则。比如，要以实现麻醉高阶目标、促进圆圆快速康复为核心，让她尽早苏醒拔管；术前与各科室密切联系，及时调整麻醉计划；术中建立完善监测，合理调节麻醉深度；维持循环、呼吸平稳，保护重要器官；进行精细化液体管理，避免并发症；选用合适的麻醉药物，实现术后早期安全苏醒拔管；运用新技术提高麻醉管理质量等。
彭俊副教授进行术前麻醉访视
手术当天，彭俊副教授早早做好了准备。圆圆进入手术室后，他熟练地完成了气管插管、桡动脉穿刺置管、颈内静脉穿刺置管等精细操作。术中，他严格按照麻醉原则进行管理，密切结合手术进程进行预防干预，始终维持着圆圆体循环和微循环的稳定，让她的器官功能保持正常。经过近6个小时的紧张手术，在手术团队的共同努力下，圆圆体内的巨大肿物被完整切除，手术仅出血30ml，也没有输注血制品。术后，彭俊副教授为圆圆实施了神经阻滞以提供术后镇痛，然后安全地拔除了气管导管。“睡醒”后的圆圆不哭不闹，状态特别好。看到这一幕，手术室外焦急等待的爸爸妈妈激动得热泪盈眶。
彭俊教授为圆圆行深静脉穿刺
术中圆圆安全平稳地熟睡
在这次手术中，彭俊副教授和他的麻醉团队展现出了高超的技术。他们克服了重重困难，成功辅助完成了喀什地区首例婴儿腹膜后巨大肿瘤切除术，也实现了婴儿快通道麻醉，让圆圆在术后第7天就顺利出院，复诊情况良好。
专家简介
彭 俊
麻醉科
副主任医师、硕士研究生导师
肝胆外科麻醉专科主任；美国宾夕法尼亚大学麻醉与重症医学系访问学者。
专业特长：2017年始主持医院肝胆胰/肝移植/甲状腺术中神经监测麻醉团队建设工作。擅长普通外科手术（尤肝门部胆管癌手术、腹腔镜肝切除术、胰腺手术等）的麻醉，个人完成肝移植麻醉近200例，包括全球首例全腹腔镜全肝移植术麻醉及4月龄婴儿肝移植麻醉。
社会任职：中国心胸血管麻醉学会创新与推广分会全国委员、中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会神经监测学组委员、中国研究型医院学会甲状腺专业委员会神经监测学组委员、广东省医学会麻醉学分会青年委员/对外交流学组秘书、广东省医师协会麻醉科医师分会青年委员、广东省抗癌协会肿瘤麻醉及镇痛治疗专业委员会常委。
来源：麻醉科
责编：黄睿、房诗婷
初审：刘文琴
审核：欧阳霞、任毅
审核发布：杨建林
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