这是达医晓护的第5411篇文章
三叉神经痛被称为“天下第一痛”，患者常形容其为“电击”“刀割”或“火烧”样剧痛，甚至因无法忍受而萌生轻生念头。这种疾病虽不致命，却严重摧毁患者的生活质量。曾经在门诊接诊过一位74岁的老人，因疼痛无法洗脸、吃饭，最终通过疼痛科的一些治疗方法使三叉神经痛有很大程度缓解；还有另一位患者误以为是牙痛，拔牙后仍疼痛难忍，最终确诊为三叉神经痛。今天，我们将揭开这一疾病的神秘面纱。
一、三叉神经痛的本质：神经的“短路”与“压迫”
三叉神经是面部感觉的主宰者，分为眼支、上颌支和下颌支，分别掌管额头、脸颊和下颌的感觉。当这条神经“失控”，疼痛便如风暴般袭来。
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原发性三叉神经痛（占90%）
血管压迫
小脑上动脉等血管长期压迫三叉神经根部，导致神经保护层（髓鞘）损伤，引发异常放电。
神经“短路”
脱髓鞘的神经纤维像裸露的电线，轻微触碰即可触发剧烈疼痛。
02
继发性三叉神经痛
多由肿瘤（如听神经瘤）、多发性硬化、颅底感染等疾病引起，需针对原发病治疗。
二、症状：痛到“触发点”都不敢碰
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疼痛特征
闪电式剧痛
单侧面部突发电击样、撕裂样痛，持续数秒至2分钟，突发突止。
扳机点
鼻翼、嘴角等区域轻触即可诱发疼痛，患者常因恐惧而不敢洗脸、刷牙。
02
并发症
心理创伤
长期疼痛导致焦虑、抑郁，甚至自杀倾向。
生理影响
营养不良（因咀嚼诱发疼痛）、面部皮肤粗糙（频繁揉搓）。
三、诊断：如何揪出“疼痛真凶”？
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临床鉴别
牙痛
多为持续性钝痛，冷热刺激加剧，拔牙后疼痛仍存需警惕。
偏头痛
伴随恶心、畏光，疼痛持续数小时至数天。
02
影像学检查
MRI
排查血管压迫或肿瘤，是确诊原发性三叉神经痛的金标准。
CT
辅助发现颅骨畸形或肿瘤。
四、治疗：从“止痛药”到“微创手术”
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药物治疗：一线方案但非根治
卡马西平
70%患者初期有效，但可能引发头晕、肝功能损伤，需定期监测。
奥卡西平、加巴喷丁
副作用较小，适合长期使用。
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手术治疗：根治性选择
微血管减压术（MVD）
在耳后开小骨窗，用特制“垫片”隔离压迫神经的血管，长期有效率80%以上，不损伤神经功能。
射频热凝术
通过高温选择性破坏痛觉纤维，适合高龄或无法开颅者。
伽马刀
无创但起效慢，适合药物无效且拒绝手术者。
五、预防与护理：与疼痛“和平共处”
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避免触发因素
使用软毛牙刷、温水洗脸，避免冷风直吹面部。
选择流食或软食，减少咀嚼动作。
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情绪管理
焦虑会加剧疼痛，可通过冥想、慢跑（每天15分钟）缓解压力。
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食疗辅助
丹参川芎炖瘦肉
活血化瘀，适合血瘀型疼痛。
菊花茶
疏风清热，缓解肝火上炎型疼痛。
六、结语：科学治疗，告别“天下第一痛”
三叉神经痛虽凶险，但现代医学已提供多种有效手段。早期诊断、规范治疗是关键！若您或家人出现类似症状，请及时就医，切勿迷信偏方。记住，疼痛不是终点，而是科学治疗的起点。
作者：上海411医院口腔科
牛璐 主治医师
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