2025年3月19日，北京入春，时间比常年早了7天。
温暖而干燥的春季，是花粉症患者的“噩梦”。涕泪满面、水泥封嗓、咳嗽不止、眼痒难耐……对圆柏花粉避之不及的市民，在变态反应科、呼吸科、鼻过敏科、眼科门外排成长龙。
今年的花粉过敏症状真的比往年重吗？春季“感冒”为何总也治不好？砍掉圆柏是不是最后的绝招？近日，新京报记者探访了北京世纪坛医院变态反应中心。
3月25日下午，北京世纪坛医院，变态反应中心主任王学艳正在出诊。新京报记者 戴轩 摄
花粉过敏，要不要停课休学？
17岁的小梅，正因过敏陷入“上学还是休学”的困扰。
小梅是一名典型的花粉症患者，从小就有过敏性鼻炎，近年来发展为哮喘。3月25日下午，难以忍受过敏发作的小梅从学校请了假，被爸爸带到北京世纪坛医院。
坐在椅子上，小梅一直垂着头，沉重的呼吸音听着很是费力，说起话来没什么劲儿，其间需要不时停顿一下换口气。
小梅的爸爸介绍，最近两周开始，小梅的症状明显加重，只有不到一半的时间能去学校，前一天更是刚去三节课就受不了了。高二学业压力大，连老师都建议，不如让孩子好好治疗，养好身体再回学校。现在，全家人为这事儿已分成“两派”，有希望小梅暂时休学，在家躲过过敏季、接受脱敏治疗的，也有希望小梅一边上学一边治疗的，小梅本人最担心的则是次日的体育考试能不能参加。
“花粉过敏，不建议剧烈运动，你现在处于气道痉挛、高敏状态，去户外吸进花粉更加难受，要尽量在室内待着。”该院变态反应中心主任王学艳对她说。
根据检查结果，小梅对圆柏和霉菌过敏。王学艳介绍，这两种过敏原都在春季发生或活跃，因此小梅才出现反应加重的情况。通风除湿有利于缓解霉菌过敏，但圆柏花粉会被吹入室内，因此春天只能门窗紧闭，这限制了防控过敏原的手段。
“等花粉季过去，她的情况会好一点，到夏天室内通风了，保持一个干燥的环境，也能控制霉菌生长。孩子的身体比学业重要，可先在家休息一周看看。”王学艳说。
在小梅离开诊室之前，王学艳又提醒了一句，霉菌过敏的患者，酱油、醋、腐乳、泡菜、木耳、蘑菇一类的食品要少吃。小梅爸爸一拍脑门：“这孩子平时特喜欢木耳、蘑菇，能吃一大盆。”
“春和景明，氯雷他定”
“春和景明，氯雷他定。”随着春天到来，关于过敏的这一话题便在社交平台上热了起来。
3 月11日，北京市气象服务中心通过花粉监测预报平台发布消息称，北京春季花粉季已经开始，杨柳科、柏科花粉接踵而至。之后，城市的花粉浓度逐步走高。在网上，很多网友拍下了天坛公园、清华北大校园内柏树花粉如同沙尘暴一样被吹扬至半空的惊人画面。最近接连数日，北京花粉浓度达到5级“很高”级别。
变态反应科、呼吸科、耳鼻喉科、眼科也排起了长龙。
北京世纪坛医院变态（过敏）反应科建立于1982年，2005年成为北京市属医院唯一的变态反应独立专科，并逐渐发展为国家临床重点专科。2012年成立变态反应中心，有特聘专家32人。3月25日这一天，该科室的门诊患者数达到600人左右，特需门诊也一直开到门诊楼锁门。
北京世纪坛医院变态反应科的桌子上放着多张过敏患者的检查单。新京报记者 戴轩 摄
来到变态反应科，患者一般要回忆病史和生活史，医生对其症状进行鉴别诊断，譬如是否有季节性特征、是否接触特定物质后发病。随后通过过敏原检测和相应筛查进行确诊，医生再根据诊断结果选择不同药物予以治疗。
“今年花粉浓度高，患者的症状相比去年较重，这和气候有很大关系。”王学艳告诉记者。空气中的花粉浓度与天气联系紧密，温暖的气候会令植物花期提前到来，春季过敏季也如期而至；一场春雨、一场大风、一次寒流霜降，可以降低花粉浓度；一次雷暴，又可能立即造成严重的过敏反应。相比往年，去年底至今北京温暖而干燥，恰恰有利于花粉生产与播散，而随着全球变暖，未来的形势也未必乐观。
“今年班上很多学生过敏，之前没这么多。她以前症状也没这么重。”小梅的爸爸说。除了车辆限号的日子，其余时候他都开车接送小梅，就为了减少户外暴露时间，但毕竟不能完全隔离花粉。
王学艳在临床上注意到的另一个现象是，很多花粉症患者的眼睛症状比呼吸道症状更为明显，因为戴口罩已逐步成为人们自我防护的下意识举措，而戴护目镜还没有，出现了眼痒、眼部肿胀等情况的患者，应当注意同时保护眼睛。
3月25日，北京世纪坛医院变态反应科，王学艳正在为一名患花粉症的小男孩检查眼睛。新京报记者 戴轩 摄
感冒还是过敏？总也分不清
六岁的岚岚最近发生肠套叠，在儿科医院，医生怀疑岚岚可能是食物过敏，一家人便带孩子来到了世纪坛医院变态反应科，果然测出岚岚对豆制品、蒿草等物质过敏。
在陪诊时，岚岚的母亲戴着口罩，不时咳嗽，说自己最近可能感冒了。王学艳问了她几个问题，觉得她不像是感冒，倒像是花粉症，建议她顺便一起测个过敏原。岚岚母亲最初不太上心，觉得自己症状不重，但最后果然也测出了春季花粉过敏。
将感冒和过敏混淆是临床中常见的误区。
25日上午，一位70来岁的女性来院就诊，由于最近出现了呼吸道症状，她先去了社区医院，全科医生认为她是细菌感染导致的感冒，给她用了消炎药，结果十来天无好转，症状还越来越严重。老太太心生疑虑，在媒体上看到专家科普花粉症，这才来变态反应科确诊了花粉过敏。
还有一名患者三年前就有春季过敏症状，但始终当作感冒治疗，直到实在受不了去变态反应科就诊，才发现自己是花粉症。
“花粉症5年，有37.6%的概率进展为季节性哮喘；花粉症9年，发展为季节性哮喘的概率接近50%，一定是越早介入越好。不管是患者还是基层医生，都要对这个病有些认识，它并不难分辨。”王学艳说。
诚然，也有是感冒而非过敏或者感冒叠加过敏等情况。当日就有一位年轻男性自述过敏症状严重，眼睛痒、流鼻涕、嗓子不舒服，但吃了两种抗过敏药，症状都没有完全控制住，最近还伴有发热、咽痛的情况。王学艳分析，他可能同时有花粉症和呼吸道感染，需要通过过敏原检测、核酸检测来进行诊断。
一名患者频繁出现不明原因的舌头水肿，进行了多种过敏原检测，目前还没有明确病因。新京报记者 戴轩 摄
应对过敏有什么招？
应对过敏的手段可以分为三类：环境控制、对症治疗、对因治疗。
环境控制即明确过敏原、回避过敏原，就像小梅要尽量待在室内与干燥的环境中。根据《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》，对花粉过敏的患者，在空气中花粉浓度较高的季节进行户外活动时，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。在自然暴露于花粉的环境中，使用防护口罩、防护眼镜、鼻腔过滤器、花粉阻隔剂及惰性纤维素粉等可减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触，缓解鼻、眼症状。
在对症治疗方面，过敏性鼻炎的常用治疗药物分为一线用药和二线用药。其中，一线用药为首选推荐药物，包括鼻用糖皮质激素、第二代口服和鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂等；二线用药在一线用药无效或有禁忌时使用，包括鼻用减充血剂、口服糖皮质激素、肥大细胞膜稳定剂、鼻用抗胆碱能药物等。
其中，鼻腔盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，具有稀释黏液、改善黏液纤毛清除功能、减轻黏膜水肿和减少鼻腔鼻窦中的过敏原负荷等作用。目前在临床使用的鼻腔冲洗装置和方法主要有鼻腔灌洗、喷液和雾化等，冲洗液包括生理盐水等种类。鼻腔冲洗可作为妊娠期的替代疗法。
近年来，生物制剂也在临床中有较为广泛的应用，如奥马珠单抗、司普奇拜单抗等，但不推荐在妊娠期使用。
免疫治疗是对因治疗的一线方法，对过敏性鼻炎具有长期疗效，且有可能改变疾病的自然进程，预防过敏性鼻炎发展为哮喘，减少产生新的致敏。目前临床常用的过敏原免疫治疗方法有皮下注射法（皮下免疫治疗）和舌下含服法（舌下免疫治疗），分为剂量累加和剂量维持两个阶段，总疗程为3-5年，推荐使用标准化过敏原疫苗。
此外，免疫调节治疗也可起到不错的效果。王学艳介绍，2023年，内蒙古有400例过敏性鼻炎的病人在花粉季节前6-8周使用脾氨肽口服溶液，雷暴哮喘事件发生时，急诊连夜涌入大量患者，而这400例病人免于前往急诊就医。
虽然有较多医学手段，但因个体差异和药物副作用，患者应当注意在医生指导下选择性用药。比如，不建议患者自行长期使用二代药物；鼻部症状应首选鼻喷剂和二代抗组胺药物以降低副作用；抗组胺药物要定期交替使用；减充血剂不能长期使用以避免药物性鼻炎；6岁以上可考虑免疫治疗，在花粉缓解期之后启动脱敏等。对于频繁出差、无法适应长期注射脱敏的人群，则可能要调整方案。
引发“众怒”的圆柏，及隐秘的致敏军团
其实，对圆柏致敏的抱怨早已有之，今年声讨愈烈，不少人通过网络发声，希望砍掉圆柏。渐渐，网络上形成“砍树派”和“保树派”之争。
在过敏群体日渐增长的当下，一个城市应当种植什么样的植物，是园林等多部门需要慎重思考的问题。但从医学视角看，砍树未必是“抗过敏”的绝招。
3月19日，红领巾公园，工作人员对路侧的桧柏洒水喷淋，以减少花粉飘散量。新京报记者 薛珺 摄
“导致过敏的原因有很多，圆柏只是其中一个，砍了圆柏也无法杜绝过敏。”王学艳告诉记者，就以春季花粉来说，除了圆柏，杨树、榆树、洋白蜡、梧桐、桦树也是常见致敏原。她曾接诊过一对父子，儿子对圆柏和柳树过敏，每年从惊蛰开始发病，父亲对悬铃木、桦树等过敏，早春症状不重，晚春症状加重。在临床上，同时对多种花粉过敏的患者也非常常见。
此时不过敏，也不意味着来日不过敏。有多位患者告诉记者，自己早先并没有过敏问题，是从近两三年才开始出现症状；还有的患者称，为了避开花粉症，自己做过免疫治疗，尝试过换到南方城市，但都是短期见效，后来又发现了新的过敏原。有专家解释，过敏有累积效应，一开始没有症状，随着接触过敏原的时间变长，人体会像突然打开闸门一样出现反应，且会逐渐加重。
植物花粉由于其季节性特征容易引发关注，日常生活中还有许多常年存在的过敏原，如霉菌、尘螨等。一位女患者称，最近一年她开始患鼻炎、嗓子痒，尤其到了夜里最为明显，常常在一两点痒醒，药物虽然见效，但不是特别明显。王学艳告诉她，这可能和尘螨过敏有关，因尘螨繁殖迅速，长期存在于居住环境中，且夜晚更加活跃，如果每天入睡时接触到枕头、被褥中的尘螨，可以导致症状发作。
致敏原也可以不是花粉或生物。
王学艳回忆，自己曾接诊过“对女儿过敏”的患者，母亲每次心脏病、呼吸困难发作都和接触女儿有关，还曾险些丧命，为此不得不将女儿过继，多年后才发现，母亲是对女儿常使用的香水过敏；还有患者对自己家过敏，开窗通风、打扫卫生也不能解决，但租房住就没问题，为此还换过一次房子，回家仍旧发病，还曾因此流产，后经详细追查和检测，才发现患者是对一种装修材料“丙烯酸树脂胶粘剂”过敏。
五十多年从医经历中，对麻雀肉过敏、对桑蚕丝过敏、对金属镍过敏，甚至对精液过敏的病例不断刷新王学艳对疾病的认知。人类究竟对多少种物质过敏？或许到现在也说不清。王学艳还给患者的宠物狗治过病——过敏不仅是人的专利，小动物也会过敏。
回到圆柏与过敏的问题上，她认为，可以通过花粉期前修剪树木、停止种植圆柏雄树等折中的方式治理。而现代人或许不得不接受这样的事实，随着城市化进程与环境的变化，过敏问题在未来或将越来越突出——发达国家已经历了这样的趋势。个体能做到的是提高对过敏疾病的认知，学会正确的应对方式，及时有效地保护自己。医学界也要加强变态反应科的学科建设，开展规范化诊疗，加强百姓科普宣教，对过敏性疾病做到早发现、早诊断、早治疗，防治结合以免严重后果发生。
■ 贴士
抗过敏一线用药与二线用药
一线用药（首选推荐）：
鼻用糖皮质激素
代表药物：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。
作用：直接作用于鼻腔黏膜，抗炎、减轻鼻黏膜肿胀，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。
特点：疗效显著，安全性高，适合长期使用（需遵医嘱）。
口服抗组胺药
代表药物：西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等。
作用：阻断组胺与受体结合，快速缓解打喷嚏、流涕和鼻痒，对鼻塞效果较弱。
特点：起效快（1-3小时），副作用少，适合轻度至中度症状。
外用抗组胺药
代表药物：氮卓斯汀、奥洛他定等。
作用：直接作用于鼻腔，缓解鼻痒、打喷嚏和流涕，对鼻塞有一定效果。
特点：起效更快（15-30分钟），局部副作用少。
白三烯受体拮抗剂
代表药物：孟鲁司特钠等。
作用：阻断白三烯介导的炎症反应，减轻鼻塞、流涕症状，尤其适用于伴有哮喘的患者。
特点：口服方便，可单独或与其他药物联用。
生理盐水/海盐水冲洗
作用：清除鼻腔内过敏原、分泌物，减轻鼻黏膜炎症，缓解鼻塞。
特点：安全无副作用，可作为基础护理长期使用。
二线用药（一线用药无效或有禁忌时使用）：
鼻用减充血剂
代表药物：羟甲唑啉、赛洛唑啉等。
作用：收缩鼻黏膜血管，快速缓解鼻塞。
注意：儿童2-3天，成人连续使用不超过7天，长期使用可能导致药物性鼻炎。
口服糖皮质激素
代表药物：泼尼松、甲泼尼龙等。
作用：强效抗炎，缓解严重鼻塞、流涕等症状。
注意：仅短期使用（通常≤7天），长期使用副作用较多（如激素依赖、骨质疏松等）。
肥大细胞稳定剂
代表药物：色甘酸钠、尼多克罗米钠等。
作用：稳定肥大细胞，减少组胺释放，预防过敏症状。
特点：起效较慢，需提前使用，适合轻度症状或预防发作。
抗胆碱能药物
代表药物：异丙托溴铵等。
作用：减少鼻分泌物，缓解流涕症状。
特点：对打喷嚏和鼻塞效果有限，主要用于流涕明显的患者。
用药建议：轻度症状，可单用鼻用糖皮质激素或抗组胺药；中重度症状，鼻用糖皮质激素联合抗组胺药或白三烯受体拮抗剂。
记者/戴轩
编辑/刘梦婕
校对/李立军
运营编辑/刘茜贤
