前几天，我们讲了2025乙巳年的易感易发疾病。我们说，从病位上看，金运不及的年份容易出现肺金病和心火病。从疾病上看，呼吸系统，大肠，鼻，皮肤，心血管系统，血液，睡眠，情志等都是需要关注的问题。从病性上看，风火相值为主，寒热夹杂与燥湿相兼为辅。
今天呢，我们就来讲讲用药。
说到用药，其实，《黄帝内经》的“六元正纪大论”有相关记载，叫做“药食宜”。
乙巳年的记载为“
上厥阴木，中少商金运，下少阳相火，热化寒化胜复同，邪气化日也。灾七宫。风化八，清化四，火化二，正化度也。其化上辛凉，中酸和，下咸寒，药食宜也。”
大家注意，这里面提到了乙巳年适合的药性，辛凉，酸和，咸寒。
那么，这个药性对不对呢？下面，我们就按照“汤液经法图”的思路来分析一下，乙巳年的常见疾病，应该采用什么样的药味来治疗，适合选择什么样的中药。
乙巳年（图源微信AI）
（一）
第一，风火相值最经典的疾病表现，就是风热上扰带来的一系列上焦热证表现。对，就是我们俗称的“上火”。都有哪些表现呢？比如说，头晕头痛，目赤流泪，鼻塞鼻痒，耳鸣耳聋，口舌生疮，咽干咽痛。
我看前两天的一则报道，北京同仁医院一夜接诊300-400例过敏性结膜炎患者。啥是过敏性结膜炎呢？结膜充血，发红肿胀，瘙痒灼热感等。大家看看，这不就是风热上扰的表现吗？
媒体报道（手机截图）
不止过敏性结膜炎，以上所说的那些风热上扰的表现，可能都会比较多。
那么，这种风热上扰的情况，治疗呢？对，就是疏风清热，疏风用辛味，清热用苦味，辛苦兼有来治疗就OK了。这一类的中成药也特别多，上清片，黄连上清丸，牛黄上清丸，牛黄清火丸，牛黄解毒片等，都是辛苦兼有的这个思路。
其中，牛黄解毒片虽然叫做“解毒”，虽然说明书也只有“清热解毒”而没有“疏风散风”，但是实际上的组方思路，依然是辛苦兼有的祛风散热，而并不是苦寒直折。
换句话说，苦寒直折的中成药，不是今年风火上扰的首选，比如说只是由黄连、黄芩、栀子、板蓝根这样的苦味清热药组成的中成药，就缺少辛味散风的那一下。
所以，中成药的合理使用，不能只看功能主治，还得看组方，还得看药味。
牛黄上清丸（手机截图）
第二，上面讲的风火上扰，其实是最简单的风火上扰，症状轻，治疗容易。但风火上扰还有其他更麻烦的情况，比如说，心脑血管疾病。
风火的风，是木，是肝，是高血压。风火的火，是心，是血，是心脑血管意外。所以，高血压患者今年需要关注自己的血压，如果出现血压波动，或者头晕、烦躁的表现时，应该尽快干预。心脑血管病患者也需要多多关注，如果有头晕、头痛、心慌、胸痛的不舒服表现，就要尽快干预。
怎么干预呢？辨证论治。
当然，虽说每个人都有自己的个性化特点，但总体来看，不外乎辛味为主、酸味为主这2类。辛味为主，就是辛苦兼有为主，代表性的中药就是牛黄和冰片，代表性的中成药就是牛黄降压丸和牛黄清心丸。其中，牛黄降压丸就是纯粹攻邪为主的清心祛风化痰药，牛黄清心丸呢是补泻兼施的清心祛风化痰药。
酸味为主，就是酸苦兼有为主，代表性的方剂是镇肝熄风汤和天麻钩藤饮。大家注意，镇肝熄风汤其实是一个非常具有代表性的心肝两泻方，但很遗憾，没有相应的中成药，导致很多热性的痉病、痛病、眩病没有便捷快速的治疗用药。
当然，失眠也是风火上扰所致心病的常见类型，相应的中成药也可以选择。
眩晕（图源豆包AI）
第三，肺金病位的风热，也是需要关注的疾病，那就是肺炎，那就是咳喘。
这一部分疾病，在《三因极一病证方论》的六乙年治疗方里写的比较明确，叫做“肺虚感热，咳嗽喘满”，其实就是一个肺热咳喘。所以，我们也需要关注清肺热、止咳平喘的治疗方。
不过，这一类的治疗方很多，连花清瘟胶囊、金花清感颗粒、清肺消炎丸、羚羊清肺丸、清开灵胶囊、小儿肺热咳喘口服液等等，都是这个思路，大家也很熟悉，就不一一介绍了。
第四，由于肺金还代表皮毛，所以，皮毛相关部位也会容易出现风火蕴结的各种问题。其中，最常见的，就是风热客于皮肤后出现的各种疮痈肿毒，各种的红肿热痛，各种的疖疔疹癣。所以，既往有皮肤疮痈相关疾病的人群，今年也需要格外注意。
比如说，毛囊炎就是一个这样的皮肤病，尤其是头部和颈部这些上焦部位的毛囊炎，在今年就会比较麻烦。在治疗上，要有耐心，内服和外用相结合。
疮痈肿毒的各种治疗方，其实也很多，热证为主的可以用五味消毒饮，连翘败毒丸等。其中，依然是辛苦兼有的中药在挑大梁，五味消毒饮是金银花，辛苦兼有，一边疏风一边清热，还具有轻微的凉血作用。连翘败毒丸是连翘，辛苦兼有，一边清热一边祛风，还具有一定的散结作用。
别忘了，连翘可是有疮家圣药的美誉，还是值得信赖的。
在皮毛病方面，有两点需要注意。其一，皮肤病的发生发展除了风热，还有湿热，所以，在7月22日大暑进入四之气之后，湿热就会更加明显，治疗上也要根据情况调整为清热去湿。同时，肺金代表的皮毛，可不仅仅是皮肤病。根据“汤液经法图”的思维，甲状腺疾病可能也属于皮毛范畴，也就同样需要关注。
第五，最后再说一个比较简单的疾病，那就是痔疮。
痔疮属于大肠相关疾病，与出血有关，这样两个因素提示的，一个是肺，一个是心。所以，有痔疮的朋友们也需要注意，保持合理饮食，保持大便通畅，外用麝香痔疮膏，内服地榆槐角丸。
连翘败毒丸（手机截图）
（二）
刚才给大家说的疾病，病因都比较单一，都是风火，只是风热侵袭的部位不同。那接下来要说的呢，就不是单一的风火，而是更为复杂的情况，包括寒热夹杂，包括燥湿相兼。
为什么会出现寒热夹杂和燥湿相兼？
因为这个世界就是这样的，黑与白，好与坏，都是混杂交织在一起的。从周期律角度看，大周期与小周期的套叠，一定会发生这种相反相交的情况。这一点，从六气的主客气角度，看得特别清楚。
那么，这种复杂状态什么时候出现呢？有没有规律呢？
答，还是有一些规律的。比如说，风火相值的乙巳年，在春天和冬天这样气温较低的时间短，就容易出现寒热夹杂的情况。而在9月23日秋分进入五之气的时候，可能才会有比较明显的燥湿相兼。
最近几天全国范围内的大升温和大降温，其实就是一种寒热夹杂的表现。前两天，全国多地的气温提前达到30℃大关，这两天又突然降温到10℃以下。以至于媒体都用“满30减20”来戏谑这种情况。
气温变化（手机截图）
那么，这种复杂情况该怎么应对呢？有没有方法呢？
答：当然有方法，而且是明确的，也很简单。我们只需要改变二元论思维，不要觉得寒性药与热性药一起用，润燥药与祛湿药一起用，一定是药性冲突。其实，一起用是没问题的，关键是看病情是否需要。
病情需要时，寒热在一起就不冲突，燥湿在一起也不冲突。病情不需要时，它们在一起就会冲突。所以，药性冲突的本质，其实不是药物之间的相互冲突，而是药物与机体状态之间的冲突，俗称药证冲突。从“汤液经法图”角度看，寒热的本质，燥湿的本质，都是五味，都是五行。五味配伍是不存在禁忌的，关键看病情需要。寒热夹杂了，就寒热并用，或者说辛苦并用。燥湿相兼了，就燥湿并用，或者说酸辛并用。
具体来看，很多治疗方都是寒热并用的。
例如，感冒咳嗽治疗领域的小柴胡颗粒、感冒清热颗粒、芎菊上清丸、宣肺止嗽合剂等，都是寒热并用的。强力枇杷露、二母宁嗽丸、复方鲜竹沥液等，都是燥湿相兼的。
而疮痈治疗领域的很多方子，也是寒热并用的。例如仙方活命饮。这个方子由金银花、当归、赤芍、乳香、没药、白芷、防风、陈皮、贝母等组方，妥妥的寒热并用。再比如防风通圣丸，由防风、荆芥穗、薄荷、大黄、麻黄、栀子、芒硝、石膏、川芎等组成，也是妥妥的寒热并用。当然，防风通圣丸不仅仅治疗皮肤病，很多外寒内热的病证都能治疗。
同时，心脑血管疾病的很多治疗方，也是寒热并用的。大家有没有发现，心脑血管疾病治疗的中成药，只有一少部分会提及明确的寒热倾向，远没有感冒咳嗽类那么多。为什么呢？因为组方本身寒热并用的多，平性药也多，也就不强调这个了。比如，川芎和冰片，一寒一热；牛黄和麝香，一寒一热；丹参和三七，一寒一热，而这些药物的联用很常见。
寒热并用感冒中成药的定义（图源文章）
所以，在寒热并用和药性冲突这件事上，临床药师们要尽快升级到三元思维，要认真理解“道生一，一生二，二生三，三生万物”的哲学思维，把复杂的问题简单化，用简单的思维解决复杂的问题。
最后，我们再来看看文章一开始提到的“药食宜”问题。根据《黄帝内经》记载，乙巳年适合的药味是“ 辛凉，酸和，咸寒”。而“汤液经法图”显示，治疗肺金病的药味为酸味补肺、咸味泻肺、辛味散肺，也是辛-酸-咸。同时，凉性和寒性其实也是在描述一个苦味药的典型作用。
所以，这段“药食宜”的描述与“汤液经法图”是具有关联性的，感兴趣的朋友可以进行更深层次的比较和研究。
好，今天的文章就到这里，篇幅所限，还有一些疾病和治疗方没有说到，后面有机会再和大家说。
