“北方地区的肾癌患者，肿瘤普遍比南方地区要大；国内头部医院诊断出存在下腔静脉瘤栓的肾癌患者数量，可能比全球其他地区加起来的总和还要多。”
这是从业近40年后，何志嵩的一个发现。作为国家肿瘤质控中心肾癌质控专家委员会主任委员、北京大学泌尿外科研究所副所长，3月24日，何志嵩在北京参加了全国肿瘤诊疗规范化提升行动启动会，并对《每日经济新闻》记者分享了自己对“肿瘤诊疗规范化”的思考。
他告诉记者，中国肾癌患者的5年生存率约为65%，近年来，国内肾癌的早诊发现率较此前有显著提升，但学科地区发展不均衡、医生诊疗水平差距大仍是大痛点。
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基层医生的水平，直接关系到肾癌患者生存期
根据2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况，在所有癌种中，肾癌的发病率和死亡率分别占到第16位和第18位。近年来，肾癌的早诊发现率较过去有长足的进步，诊疗水平已经与国际实现并跑。
然而，作为一名肾癌质控医生，何志嵩还是有烦恼和疑问：2022年因肾癌死亡的中国患者约2.4万人，这个数字为什么偏高？在国内泌尿圈的探讨中，北方地区的肾癌患者，肿瘤为何普遍比南方地区要大？在国际研讨会上，存在下腔静脉瘤栓的肾癌患者，为何很多来自中国？
答案基本都指向“诊疗规范化”，即能否在早期发现肾癌患者，抑制癌症进展。何志嵩告诉记者，血尿、腰痛和腹部包块是经典的“肾癌三联征”，但三联征出现时，患者基本已处于晚期，所以目前普及率较高的B超，在肾癌的早期诊断上承担着重要作用。有数据显示，至少有一半患者是通过体检的B超检查发现肾脏肿物，随后进一步就医确诊肾癌的。
不过，B超作为一种初步筛查手段，虽然无创、简便且经济实惠，但其特异性有限。“临床上确实存在许多体检病例，要么是因为B超医生的技术水平不足，要么是B超已提示有问题，但患者没有再做进一步的CT或核磁共振检查，结果导致早期肾癌的诊断延误，最终发展为晚期肿瘤。”
记者注意到，统计数据显示，局限于肾脏内部且没有扩散的肾癌（I期）五年生存率超过90%，而当肿瘤已扩散到远处器官（Ⅳ期），如肺、骨或脑，五年生存率显著下降。因此，何志嵩强调，无论是从事体检工作还是B超检查工作的基层医生，他们发现肾脏肿块时是否给予患者专业提示，是否明确建议他们进一步就医，带来的患者生存期差别非常巨大。
谈到肾癌患者肿瘤大小的地区分化，何志嵩认为这可能也与肿瘤的差异化、不同病种的特点有关，也需要在病因和生理机制上再做深入探讨，但在明确的结论出来之前，诊疗水平不足和地区经济差距仍是不容忽视的因素。
何志嵩指出，持续加重的肾癌疾病负担和发展不均衡的诊疗水平，亟需通过开展质控工作改进，已引起各级医疗机构的重视。去年10月，首批肾癌质控试点中心建设启动，全国共213家医院被纳入第一批肾癌质控试点单位，充分展现各级医院参与肾癌规范化诊疗的积极性。
医院信息化水平参差不齐，全面铺开仍面临挑战
除了早诊，肾癌的早治也非常重要。何志嵩表示，肾癌的治疗以外科治疗为主，只有通过手术才有可能实现治愈。因此，国家卫健委去年发布的《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2024版）》中，列出的四项肾癌单病种相关质控指标分别为首次治疗前临床分期评估率、首次非手术治疗前病理学诊断率、术后病理TNM（国际通用的肿瘤分期系统）分期率和围手术期死亡率。
提升手术能力是肾癌单病种相关质控指标的五大重点之一。何志嵩告诉记者，一方面医生要确保手术顺利进行，另一方面，在技术条件允许的情况下，肾癌的保肾率指标也很重要，“如果肿瘤体积较小，以目前的医疗水平，我们完全可以在切除肿瘤的同时保留肾脏功能，这可以减少术后患者心血管事件、血栓事件以及肾功能衰竭的发生”。
另外，及时同步基层医生最新的肾癌治疗信息也很重要。据何志嵩介绍，得益于系统治疗的不断发展，即便肾癌患者的肿瘤无法切除、无法完全切除，或者在手术后复发，目前晚期肾癌患者的中位生存时间已经大大延长，但部分基层医生对系统治疗的认知仍有较大提升空间。
“我们特别希望基层医生能够认识到这一点，不要让患者在复发后只能回家等待，而是要积极利用多学科综合诊治（MDT）的能力，这是当前需要重点推进的工作。”
何志嵩表示，肾癌的发病率和死亡率都在10名开外，却被国家卫健委列为10个纳入国考的恶性肿瘤，体现了国家对肾癌单病种质量控制的高度重视，但自第一批试点项目启动至今仅过去了半年时间，全面铺开仍面临诸多挑战，比如医院管理中心的信息化建设水平参差不齐，直接影响到数据获取效率和准确性。
据介绍，广东省已经有11家试点中心，依托信息化系统实现更高效和准确地进行管理，他也期待在质控领域的“广东经验”能够推广、复制到其他省市。全国肺癌和肾癌规范化诊疗质控讲师培育计划和全国肿瘤诊疗规范化提升行动启动会在近期开展，全国百余位医生就肿瘤规范化诊疗的最新进展、前沿研究、人才培育等领域进行深入交流探讨和实地探访，通过经验共享、技术交流，进一步推动肿瘤诊疗水平的整体提升和高质量发展。
“我们呼吁每一个试点中心审视自身存在的问题。虽然这是一项单病种质控工作，但它反映了多个层次和领域的问题。这也是国家既开展单病种质控，又进行医院和学科质控的原因，因为一个疾病并非孤立存在，而是一个完整的体系。我们需要构建的不仅仅是一个科室或MDT体系，还需要更多的支撑。”何志嵩说。
