按照国家医保局的要求，3月底前，各级医保部门根据本地化的问题清单，组织辖区内所有定点医疗机构和定点零售药店，对2023-2024年医保基金使用情况开展自查自纠。4月起，国家医保局将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查。
所谓“四不两直”，就是以“不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同，直奔基层、直插现场”的雷霆手段，检查医疗机构使用医保基金的每一处缝隙。
截至目前，已有陕西、河北、广西、云南、黑龙江、内蒙古等多地开展医保基金自查自纠活动，不少地方制定了本地化的问题清单。
检查范围覆盖医保基金使用的全流程，包括诊疗行为、收费规范、病历管理、药品耗材采购等环节，甚至细化到“同一时间考勤与住院记录冲突”等细节。
重复收费、串换药品、过度诊疗，仍是监管重点。例如，部分医院将一次治疗拆分为多部位收费，或虚构“图文报告费”等捆绑收费，等等。
曾几何时，我国看病难、看病贵是一大顽疾。
医院总是排着人山人海的队伍，令人焦躁又无奈。
那时的医院，根本不缺病人，缺的反而是医院、医生、护士。
近几年来，随着医保局的成立，不受卫健委的钳制，也不与医院隶属，医保监管，乾坤独断，史无前例加强，该罚的罚，该扣的扣，铁面无情。
之后，渐渐，出现了一股医院倒闭潮，不少医院在停诊之后，就默默倒闭了。
数据显示，从2020年至2024年，四年之间，倒闭的医院数量超过500家。
其中以私立医院为主，也有部分公立医院位列其中。
2024年4月，江苏宿迁市的汇仁医院因为拖欠员工工资被有关部门警告；9月，法院的封条封在了医院大门口，宣告着这家医院倒闭。
一月之后，10月，广东梅州市嘉应学院医学院附属医院停诊，此时这家医院已经拖欠员工10个月的工资；11月，这家医院聘请会计事务所清算资产，进入破产倒闭程序。
值得注意的是，这家梅州医院曾是三甲医院，就在三年前的2021年，还盖了新的医院大楼，建筑和设备总投资1.2亿元之巨。
即便实力雄厚如此的医院，也在2024年，轰然倒下了。
可见，医院太多了，病人太少了，医保太严了，入不敷出了。
有数据统计表明，在过去二十年间，我国公立医院数量增长了一倍以上；私立医疗机构翻了三倍。总数已经超过4万多家。
这么多医院要想活下去，就必须不顾一切收病人。就必须与医保斗智斗勇。
可医保的基金保卫战，也是严防死守，绝不冒失滴漏。
并且与医院有竞争关系的药店、诊所也遍地开花，达到了66万多家，诊所近32万个。
都想分医保一杯羹，都想吃这一块“唐僧肉”。
另外，医院支出增加，也成了压垮的最后一根稻草。
医院增加的支出，并不是医护用工成本，相反医护人员用工，压榨到了极限。最大的支出，是债务成本。
医院基建是用债务扩张的。目前，医院总负债已超越了2万亿元。
医院想要多赚钱，医保想要多结余，患者想要少花钱，矛盾不可调和。
你看，医患矛盾从来就没消失，只是换了一种形式。
少数医闹。动手动脚甚至动刀。
多数医闹，用脚投票，主动抛弃一些医院。
那些倒闭的医院，老叶认为，也是医患矛盾新形式下的牺牲品，他们是被患者用脚投票抛弃的。
医生靠绩效过日子，病源少绩效就少，绩效少日子就不好过，如果病源没了，日子就过不下去了。
没办法，内卷就是卷病人。卷病人就得吸引病源。吸引病源，医生提供更好的服务无疑至关重要。
但还有一点也很重要，医生所在的平台要被患者广泛认可。有一句话叫做“大树之下寸草不生”，用来比喻医疗，同时内卷，在大三甲医院覆盖的区域内，小医院基本难以和大三甲抗衡。
医院如此，专业亦如此。
如果大三甲医院某个专业特别强又特别卷，小医院相应的专业自然困难重重。
小医院的生存，小医院相关专业的生存，靠自己，又不完全靠自己。
所以，我认为，有些医院、有些专业，未来一段时间面临的问题是活下去。
至于怎么解决这些为了活下去而努力的医院、专业的问题，至于多久才能解决问题，我真心希望，未来的这段时间，持续到三明医改到来为止。
医客说
“四不两直”，就是以“不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同，直奔基层、直插现场”的雷霆手段，检查医疗机构使用医保基金的每一处缝隙。
【责编】医客君
【文章来源】老叶说医，作者叶正松
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