什么是“541”薪酬分配制？医生薪酬会涨吗？
来源 | 医脉通
作者 |阿泰
今年年初开始，多地相继公开三明医改首批示范城市的消息一度引发热议。
➤2025年1月13日，山西省卫健委官网发文，明确表示太原市、大同市要在学习推广三明医改经验方面率先见到成效，创造经验。
➤2025年1月21日，河南省召开的卫生健康工作会议上，正式公布了首批推广三明医改经验的攻坚示范城市名单，包括郑州市、洛阳市、平顶山市、安阳市、周口市。由此，河南被业内成为2025年首个集中发布推广三明医改经验示范城市的省份。
➤2025年2月6日，郑州市卫生健康委召开2025年全市卫生健康工作会议。作为河南省三明医改攻坚示范城市之一，郑州又作了进一步细化：2025年要打好推广“三明医改经验”示范攻坚战，选择巩义、中牟、金水、惠济4个地区作为市级攻坚示范县区。
➤2025年2月24日，遵义市卫健局发布《遵义市全面推广三明市医改经验持续深化医药卫生体制改革实施意见（2025年-2027年）（征求意见稿）》明确提出，3年内遵义市将完成三明医改经验的全面覆盖，并给出了具体目标，如公立医院固定薪酬占比达到60%、探索推动公立医疗机构全员岗位年薪制等。
➤2025年2月26日，太原市发文称，市级层面已经初步建立协作会商机制以及医改相关部门定期沟通协商机制，接下来，各县（市、区）要积极行动，全面推广三明医改经验。
作为全国首批三明医改示范城市之一，河南省安阳市近日出台的公立医院薪酬分配方案在业内引发了广泛关注，被称为全国首个“本土化”的三明医改经验。其中，此前热议的三明医改“541”薪酬分配制度也再次成为医务人员关注的话题。
全国首个“本土化”三明医改的薪酬制度改革经验出炉
3月11日，《医药卫生报》刊文，安阳市结合本市公立医院实际，出台“公立医院薪酬分配指导意见”（以下简称“指导意见”）。
指导意见明确，将以三明医改经验为基础，结合本地实际情况，建立适应本市医疗卫生行业特点的公立医院薪酬制度，逐步实现公立医院收入分配的科学化和规范化，保障医务人员合理薪酬待遇。
核心举措如下：
1.实行“541”薪酬分配制度
指导意见明确，安阳市医务人员薪酬分配原则上医（含医技）、护（含药）、管薪酬总额占比为5:4:1，向临床一线倾斜，充分体现知识、技术、管理等要素的价值。
2.阶梯式提升固定薪酬占比
指导意见指出，2025年安阳市医务人员固定薪酬占比至少达到60%，2026年占比至少达到65%，2027年占比至少达到70%。
同时明确，固定薪酬包括基本工资、岗位工资、津补贴等各项基本工资福利以及按岗位、职称、优质服务等方式固定发放的绩效工资。
3.同岗同酬
统筹考虑编制内外人员薪酬待遇，实行同岗同酬。
岗位属性由公立医院与医疗集团（医共体）共同核定，岗位核定后向市卫生健康委报备，不得随意修改。
4.约束管理层薪酬
临床科主任奖励性薪酬原则上控制在本科室医生平均奖励性薪酬的2.5倍以内。护士长奖励性薪酬原则上控制在本科室护士平均奖励性薪酬的2倍以内。
逐步建立公立医院领导班子薪酬水平与绩效考核名次、高质量发展核心指标、医疗收支结余等挂钩的动态调整机制。
5.薪酬向紧缺岗位倾斜，促进学科发展
安阳市鼓励公立医院在定岗、定责的基础上，采取增加急诊科、儿科、产科、精神卫生科等紧缺岗位固定岗位绩效工资、一线医务人员夜间值班岗位绩效工资、特殊人才协议工资等办法增加本单位固定薪酬占比。
安阳市制订儿科、精神卫生科、全科、产科、急诊科、感染科等专业薪酬水平倾斜办法，注重对一线医务人员的倾斜，内部分配应体现技术与风险程度差异、临床医务人员与医疗辅助岗位差异。
什么是“541”薪酬分配制？医生薪酬会涨吗？
2019年5月，《中国卫生政策研究》刊发的《福建省尤溪县公立医院薪酬激励机制改革研究》一文中介绍称“541”薪酬分配制即在医院工资总额下按照5:4:1的比例划分医生与技师、护理与药剂、行政后勤等团队的工资额度，每年根据人员职称、数量等变化情况对各团队工资额度分配比例进行适当调整，并重点向医技人员、一线人员、贡献突出人员倾斜。
同年，三明市人民政府官网发文《尤溪县总医院：以全员目标年薪工分制延伸三明薪酬改革最后一公里》称，尤溪县总医院“全员目标年薪制，年薪计算工分制”入选中国现代医院绩效管理典型案例，其在薪酬分配改革方面有一系列创新举措：
1.全员目标年薪工分制
首先，该院对全院在职在岗的医生（技师）、护理、药剂、行政后勤人员全部纳入目标年新管理，并通过工分制考核计算来实现。
目标年薪由基础年薪和绩效年薪两部分构成，基础年薪通过定性工分（30%）兑现，绩效年薪通过工作量工分（65%）和奖惩工分考核兑现。具体来说，定性工分（占全院工资总额35%）包括了职称、工龄、职务；定量工分（占全院工资总额70%）按照医生、护理及医技、药剂、行政等不同岗位制定；奖惩工分包括了院级两级成本核算、患者满意度、医疗纠纷等。
2.“541”薪酬分配制
其次，该院按系列划分全院工资总额。其中：
医生（技师）占全院工资发放总额的50%左右，其中医技系列占9.5%左右，其他人员占10%左右；
护理、药剂占全院年薪发放总额的40%左右，其中护理团队占36%左右，药剂团队占4%左右；
行政后勤占全院年薪发放总额的10%左右。
文章介绍称，此举使医院内部分配机制得以优化，体现了绩效薪酬向临床一线倾斜的原则，有效保障了医院内部各系列人员的薪酬平衡。
三明在施行这一系列薪酬分配改革措施后，当地医务人员的收入情况如何？
2024年4月，三明日报公布一组数据显示，自2011年至2022年三明市公立医院工资总额由3.82亿元增长至20.44亿元，在岗职工平均年薪水平由4.22万元增长至16.34万元。其中，医生平均年薪由5.65万元增长至20.11万元。2022年，医生最高年薪达58.28万元。
图源：三明日报
三明医改通过系列薪酬分配制度，通过发挥薪酬制度“指挥棒”的作用，来提升医生工作积极性，激励医务人员更加注重医疗服务质量、服务效率，让医务人员得到阳光体面的高薪收入，体现了医院的公益性及医务人员劳动价值，真正让医生回归看病角色，把精力聚焦到提升诊疗技术水平上。
安阳作为全国首个“本土化”三明医改的薪酬制度改革举措发布后，“541”薪酬分配制度再次引发热议，那么，临床医生的工资真的会涨吗？
安阳市在“指导意见”中要求，薪酬分配要充分体现知识、技术、管理等要素的价值，同时注重对一线医务人员的倾斜，内部分配应体现技术与风险程度差异、临床医务人员与医疗辅助岗位差异，以此保障医务人员合理薪酬待遇。
2024年9月，新华社发文指出，三明医改的核心在于因地制宜。这也就意味着，三明医改后续在推广过程中，其薪酬的落地效果可能会因地域差异而有所不同。但无论如何，三明医改“发挥薪酬制度的激励作用”的大方向是一定的，由此可见，涨薪可以说是势在必行。涨薪会涨多少？当前，三明市是按照三明当地职工岗位平均工资的5倍来确定主任一级的基本年薪，其它城市进行薪酬改革时应根据当地的经济状况和平均收入水平合理设置。
各地在三明医改薪酬制度改革“本土化”时，应做哪些考量？对此，三明当地医疗机构管理人士建议称：
1.当地政府要承担办医责任，把医疗作为政府提供的保障；
2.挤压药品、高值耗材虚高水分，斩断灰色利益链，让医务人员没有拿回扣的空间，突出阳光薪酬待遇。
3.当地要建设好紧密型医共体，实现人、财、物、事、绩效的统一管理，并明确医务人员的职责“做治疗是基础，做健康是更高要求”，为薪酬落实薪酬制度奠定基础。
4.医保基金最终要以“按人头年度打包支付”为目标，以“结余留用”为原则，医保基金不仅用于治疗，更要用于健康；
5.动态调整医疗服务性收入，这是体现医务人员劳动价值的部分，同时也与绩效年薪相关，这可以进一步增强医务人员的劳动成就感，不再靠药来养医。
参考资料：
三明市人民政府：《尤溪县总医院：以全员目标年薪工分制延伸三明薪酬改革最后一公里》
医药卫生报：《安阳出台公立医院薪酬分配指导意见》
第一财经：《医务人员将实行“年薪制”！五年内全覆盖→》
责编｜阿泰 亦一
封面图来源｜视觉中国
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