新民晚报记者从上海市东方医院获悉，该院疼痛科廖丽君主任团队近日完成上海首例“大腿内侧—鞘内吗啡泵植入术”，为一位腹腔巨大肿瘤患者解决了癌痛问题，打破癌痛“紧箍咒”。
来自上海的黄阿姨罹患腹腔粘液性恶性肿瘤，近期腹部疼痛难忍，口服大量吗啡类药物后，仍是止不住疼，并伴有明显的恶心呕吐症状，痛苦万分。家属见状便将黄阿姨送至医院就诊。
廖丽君为患者详细评估了病情，考虑其疼痛为腹腔肿瘤巨大造成的牵拉疼痛、包膜胀痛以及压迫腹腔神经丛的神经痛“三管齐下”，口服药物保守治疗无效且阿片类药物副作用越来越大，因此团队考虑为黄阿姨植入鞘内吗啡泵，以帮助她减轻癌痛的痛苦。
廖丽君主任团队为患者手术
然而，传统的鞘内吗啡泵都植入在患者的腹壁皮下，但由于黄阿姨腹腔肿瘤巨大，宛如8个月的孕妇，因此泵体无法植入其腹部。
为了尽快替患者解除病痛，廖丽君主任团队在查找了国内外大量文献后发现：当腹部不满足泵体植入条件时，大腿内侧可以作为安全的替代位置植入——这为团队提供了新的手术思路和手术路径。
不过，创新性手术面临着诸多挑战。“大腿皮肤相对紧实，过于靠内侧会影响内收肌收缩活动，同时大腿内侧血管神经分布较丰富，还要避免损伤较大的血管神经。”廖丽君解释，“而患者背后的穿刺点及切口，与大腿内侧的切口无法在同一体位下完成，手术中反复更换体位消毒铺巾无疑增加了感染的风险。”
廖丽君主任团队结合腰椎核磁共振、腹部CT、皮下软组织超声、神经血管超声成像，为患者设置了独特的方案。团队决定采用超声引导下精准的神经根阻滞的麻醉方式为患者实施麻醉，使患者全程清醒但感觉不到任何疼痛，保证了其可自主更换体位，最大程度减少了可能出现的感染。经过3个小时奋战，廖丽君主任团队完成了这一例泵体置于大腿的鞘内泵植入术。
手术团队查房
术后第一天，黄阿姨感觉身体有了明显好转，原来腹部的剧烈疼痛已完全消失，疼痛评分仅为0-1分轻微疼痛。虽然伤口有点轻微疼痛，但已经能够一觉睡到天亮了，下床活动也明显增多，精神状态有了大幅度提升。
“此前患者通过服用大量阿片类药物进行止痛，不可避免地会出现药物耐受，而随着镇痛需求药量逐渐增大时，其副作用会越来越大。”廖丽君介绍，“相对于术前每日口服60毫克吗啡仍然无法控制疼痛，在经过鞘内吗啡泵植入术治疗后，患者每日的鞘内药物用量仅需0.2毫克便可控制好疼痛，并且避免了的头晕、恶心呕吐和便秘等副作用。”
新民晚报记者了解到，鞘内泵植入术作为疼痛科医生“最终极”的镇痛方案，其药效相当于口服用药的300—1000倍，在大大降低药量的同时，更靠近靶点，给药镇痛效果也更好；同时，在用药管理方面，泵体可全自动给药，医生亦可远程监督用药，这样能在控制好患者背景痛的同时，更好的控制其爆发痛或活动痛，使患者的生活质量大大提高。值得一提的是，随着近2年医保政策的支持，其长期使用的费用甚至低于口服药物。
原标题：《疼痛大大减轻！上海专家创新手术方案，将“镇痛大招”高难度植入患者大腿内侧》
栏目编辑：陆梓华 题图来源：新民晚报制图 图片来源：采访对象供图
来源：作者：新民晚报 郜阳
