在医院就诊时，如果遭遇所需药品医院恰好没有配备，或者医院没有库存，通常的做法是，医生开出一纸药方，让患者前往药店购买。如果药品属于纳入医保支付机制的“双通道药品”，患者前往医保定点零售药店持方购买时，还可以享受到医保的支付标准和报销政策。但今年1月1日起，上述做法行不通了，随着“电子处方”新规的施行，患者前往配备双通道药品的定点零售药店买药时，必须持有医院开具的“电子处方”。
想来，那不就是纸质改电子“切换”一下的事吗？事情并不如市民们想象得那么简单，今年1月以来，不少申城市民向解放日报·上观新闻“民声直通车”反映，同样的药，同一家医院，以前可以开出纸质外配处方，如今却开不了电子处方，影响了市民正常买药用药。纸质不能改电子，问题出在哪？
一些医院仍没有上线开方系统
市民冯先生的妻子因肿瘤在复旦大学附属肿瘤医院治疗后，一直服用一款名为“甲磺酸仑伐替尼胶囊”的进口抗肿瘤药物，每个月需要服用6盒。这款药肿瘤医院虽没有配备，但是属于纳入医保的双通道药品，可以通过拿着处方外配的方式前往药店购买。冯先生称，以前都是医生开了纸质处方后，他拿着处方单、妻子的病历报告和医保卡，前往南京路上的第一医药商店4楼的“双通道医保”柜台购买。6盒药原价近2万元，通过医保报销，冯先生只需要自付3600多元。
2月初，冯先生和往常一样拿着纸质的处方前去购药，这次，第一医药商店的工作人员拒绝了他，理由正是使用医保购买双通道药品不再接受纸质的处方，纸质处方只能自费购药使用。冯先生转而又前往肿瘤医院，希望能请医生重新开具电子处方，而医生却告知他“开不了电子的”。
图上左侧就是传统的纸质处方，“电子处方”新规施行后，使用医保购买“双通道药品”必须持有电子处方。
药店所需要的电子处方，究竟是什么样子的？日前，记者先前往南京路上的第一医药商店询问，店内楼梯转角处的易拉宝宣传海报上宣传了电子处方购药的相关医保政策，4楼的工作人员进一步向记者解释，正常来说，医生开具外配双通道药品的电子处方后，会通过医保电子处方中心进行流转，而药店这头只要插入患者的医保卡，就能够看到相应的电子处方。因此，医院要能够开出电子处方，就需要医院对系统进行升级改造，上线电子处方的流转系统。
南京路上的第一医药商店。
第一医药商店内楼梯转角处的易拉宝宣传海报上宣传了电子处方购药的相关医保政策。
记者查看了上海12345市民服务热线今年以来收到的相关投诉，证实了第一医药商店工作人员的说法，随着新规的实施，上海各大医院逐步上线了医保电子处方流转系统，也确实存在着系统没有及时上线导致电子处方暂时无法开具的现象。那么，肿瘤医院目前仍开不了冯先生所要的电子处方，是这个原因吗？
3月18日，记者又来到肿瘤医院。门诊大楼二楼门诊办公室的工作人员答复记者，肿瘤医院此前不是试点医院，因此没有上线相关的系统，确实开不了外配药的电子处方。
据记者了解，截至目前，本市街镇的社区卫生服务中心大多已经上线了外配药的电子处方流转系统，反倒是一些大型三甲医院还迟迟未能上线相关系统，给患者正常用药带来了不便。
“电子处方能开，但这个药开不了”
“12345”收到的更多的投诉显示，尽管一些医院已经上线了外配药电子处方的开方系统，但市民仍然开不出所需药品的电子处方。
上海各大医院逐步上线了医保电子处方流转系统。
80岁的蔡老伯一直服用一款名为“瑞百安”的降血脂药物，500多元一盒。据他称，他最初是在岳阳医院就诊并开出了纸质的药方，再前往第一医药商店买药。而由于社区卫生服务中心的医保报销比例要更高一些，此后，他就一直在家庭医生签约的广中路街道社区卫生服务中心就诊，由广中路街道社区卫生服务中心通过抄方的形式为他开具纸质药方，如此一来，凭处方在第一医药商店购药只需自己承担100余元。
蔡老伯告诉记者，电子处方新规实施后，广中路街道社区卫生服务中心一开始是因为系统尚未调试好无法开具外配药的电子处方。近日，系统是上线完成了，可蔡老伯询问了家庭医生，仍然得到了无法开具的答复。这又是为何？3月19日，记者又来到广中路街道社区卫生服务中心，大厅一侧的咨询窗口前，院内一名工作人员详细地解答了记者的疑问。他告诉记者，医院上线电子处方流转系统后，通常都配套制订有外配双通道药品的目录，即医生只能为目录中有的药品开具外配电子处方。哪些外配双通道药品可以列入目录，由医院的药剂部门来确定。由于药品数量众多，加上规格厂家不一，确实有一些市民需要的药品不在医院的外配药目录上，他建议市民可以通过医生向医院药剂部门提出新增目录库的需求试试。
就蔡老伯所需的“瑞百安”这款药，记者随后又前往了附近的江湾镇街道社区卫生服务中心询问，103诊室的全科医生告诉记者，这款药目前也不在江湾镇街道社区卫生服务中心的外配药目录上。而根据市民的投诉，记者又通过电话询问了田林街道社区卫生服务中心、嘉定区南翔医院等多家医疗机构，对于市民提出的药品未纳入外配药目录，医疗机构的解释大多为“相关药品的使用超出医院业务能力范围”。
但是，蔡老伯告诉记者，致电“12345”后，卫生行政管理部门建议他前往打浦桥街道社区卫生服务中心就诊，因为打浦桥社区卫生服务中心就备有他所需的“瑞百安”，可以当场为他开具药品。蔡老伯质疑，都是社区卫生服务中心，为何有的就备有药品，有的连开具外配药处方都不行？可见，在外配药品目录的制订上，“医院业务能力范围”的考量手势并不统一。市民们希望，卫生行政部门是否可以出具相关的指导意见，为各家诊疗机构制订外配药目录提供参考。
尽快完善外配药的电子处方服务
采访中，记者还了解到了电子处方新规实施后给市民带来的不便。比如，一些医院在内部管理中，出于种种原因会对一些价格昂贵且库存较少的药品的处方权进行限制。在以前，医生们会通过开具纸质药方让患者外配的形式，来为患者的用药提供方便，而如今改用电子系统开方后，这样的“方便之举”也行不通了。
如市民陈老伯反映，此前，他因皮肤病前往第八人民医院就诊后，医生为他开具了一款名为“可善挺”的药物的外配处方，他则再前往第一医药商店购药。今年以来，医生明确告知他，无法为他开具“可善挺”的外配电子处方。记者日前也前往第八人民医院了解，皮肤科的医生告诉记者，由于“可善挺”是医院自备药，但目前仅对免疫科开放处方权，这就导致皮肤科医生无法通过系统开出电子处方让患者去外配。
第八人民医院。
此外，还有一些市民反映，称医院开具了电子处方，但药房这一侧始终看不到电子处方，这让市民在医院药房来回奔波。不少市民在向“12345”的反映中称，外配药品的电子处方开不出让他们无所适从。有的市民前往其他医院尝试开方，但因在其他医院没有就诊记录而被拒绝；有的市民则不得不暂时采取自费购药的方式来救急，用药成本陡然增加；还有一些市民则只能无奈断药，盼着电子处方的开具尽快有一个解决方案……
并且，记者调查了解到，由于外配药电子处方业务涉及多个部门，对于市民电子处方开方不顺的求助，目前尚未有一个较好的解决机制，相关诉求往往在医保部门和卫生行政管理部门之间流转，而得不到真正的解决。医保部门认为，“定点医疗机构应按照要求应配尽配诊疗所需药品，暂时无法配备但确需使用的，应通过医保电子处方中心为参保人员提供处方外配服务”，所以，理应由医疗机构完善服务来解决市民诉求；但是，卫生行政管理部门则往往又以“电子处方系统是由医保部门建设推进的”为由，将相关诉求又“踢”回医保部门。
对此，“12345”的工单处置部门在相关反复流转的工单中提出，“希望相关部门对市民提交的问题以解决问题为导向，而不是纠结于事情哪些是自己负责，哪些是其他部门负责。”
原标题：《“电子处方”新规施行：市民称上海多家医院“外配药”开不出电子方，影响用药》
题图来源：上观题图 图片编辑：苏唯
来源：作者：解放日报 毛锦伟
