到2025年，云南省力争纳入国家“千县工程”综合能力提升工作的县医院80%达到三级医院医疗服务能力水平（全省目标60%）。
撰文丨孙丽红
高位推动国家“千县工程”落地落细
2022年4月，国家卫生健康委印发《“千县工程”县医院综合能力提升工作县医院名单》，云南省有101个县级医院被纳入名单之中，数量位居全国第二，县医院入选比例居全国第一。
同年7月，按照“以健康中国、健康云南战略为统领，坚持以人民健康为中心，坚持新发展理念，紧扣高质量发展主题和影响人民群众健康的关键因素，加快完善分级诊疗体系，推动县医院进入高质量发展新阶段”的总体要求，云南省卫生健康委印发了《云南省“百县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》（以下简称方案）。
旨在按照网格化布局，推进城市医疗集团和紧密型县域医共体建设，实行一体化管理，促进优质医疗资源向县域下沉。
方案中明确了工作目标任务：推进县级公立综合医院医疗服务能力第二阶段提质达标工作，重点建设临床服务“五大中心”、建强急诊急救“五大中心”、组建县域医疗资源共享“五大中心”、组建县域医共体高质量管理“五大中心”，补齐县医院医疗服务和管理能力短板，逐步实现县域内医疗资源整合共享。到2025年，力争全省纳入国家“千县工程”综合能力提升工作的县医院80%达到三级医院医疗服务能力水平（全省目标60%）。
云南省委、省政府高度重视“百县工程”县医院综合能力提升工作，将“百县工程”项目建设列入《云南省卫生健康事业高质量发展三年行动计划（2023-2025年）》“强县级”工程之中，强化省级资金保障，积极争取中央和地方资金5.94亿元支持项目建设。
扎实推进临床服务“五大中心”建设
方案中明确了临床服务“五大中心”的功能定位：县级医院依托肿瘤防治中心、慢病管理中心，形成与县域内其他医疗卫生机构的有效联动，开展肿瘤、慢性病的预防、治疗和康复，提高医疗服务连续性。
依托微创介入中心，加强与上级医院的技术合作，开展肿瘤、外周血管、神经等领域的介入诊疗。依托麻醉疼痛诊疗中心，积极推动围手术期急性疼痛治疗，开展手术室外的麻醉与镇痛治疗，不断满足患者对诊疗舒适性的新需求。
依托重症监护中心，提高重症救治水平，提升重大疾病诊疗能力。肿瘤防治中心以县医院肿瘤科为核心，紧密型县域医共体为平台，构建辐射县域肿瘤防治网络的核心，为县域肿瘤患者提供全周期闭环管理，管理下到基层医疗机构。
慢病管理中心以县医院老年医学科或保健科等综合内科为基础，构建辐射县域慢病管理系统的核心。
微创介入治疗中心以县医院相关外科为基础，构建辐射县域微创介入治疗网络的核心。通过体系协同、资源整合、模式创新，全面提升县域微创介入临床服务能力，促进优质资源扩容。
麻醉疼痛诊疗中心以县医院手术麻醉科为基础，构建辐射县域麻醉疼痛诊疗网络的核心。通过体系协同、资源整合、模式创新，全面提升麻醉疼痛诊疗临床服务能力，使麻醉疼痛服务能够满足常见手术和疼痛诊疗的需求。
重症监护中心以县医院重症医学科为基础，构建辐射县域重症监护网络的核心。
重点支撑“千县工程”急诊急救“五大中心”，以及微创介入和麻醉疼痛中心建设。通过体系协同、资源整合、模式创新，全面提升县域重症监护临床服务能力，满足危重症医疗服务需求。
在国家卫生健康委发布的临床服务五大中心建设标准（征求意见稿）的基础上，云南省于2023年在全国率先制定出《临床服务“五大中心”评审实施细则（2023年版）》，并组建 “百县工程”临床服务“五大中心”建设验收专家组，对第一批“百县工程”临床服务“五大中心”现场验收，最终28家县级医院的81个中心通过验收，第一批验收工作结束后，结合实际情况，组织专家再次修订下发了临床服务“五大中心”评审实施细则（2024版）。
截至目前，云南省共组织开展三批次验收，87家医院的365个中心通过验收。其中，重症监护中心验收通过77个、麻醉疼痛诊疗中心验收通过76个、微创介入中心验收通过71个、肿瘤防治中心验收通过72个、慢病管理中心验收通过69个；临床服务“五大中心”都验收通过的医院有57家，2025年将继续组织两批次的临床服务五大中心建设验收工作。
临床服务“五大中心”建设优秀案例分享
安宁市第一人民医院临床服务五大中心建设
安宁市第一人民医院以肿瘤科为基础，整合肿瘤诊疗相关临床学科、健康管理和医技医辅科室，打破肿瘤防治临床之间、医院之间的协同壁垒，设立肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、癌痛姑息、血液肿瘤等10个专业诊疗单元（MDT专业组）；推行肿瘤专科（专病）+基本公卫管理、健康体检+分类管理，构建“全人群、全周期、全社会”的 “三全”管理模式，建成“防筛诊治管康”一体的肿瘤防治中心；构建肿瘤患者医共体内和医共体与上级医院双向转诊机制和“一站式快速诊治”流程，开设“日间化疗中心”；搭建肿瘤管理App和智能辅助诊断CDSS系统，实现15种常见癌症数字化CSCO指南、TNM分期评估、随访预警、营养评估、患者咨询、会诊、宣教、监测。
构建疾病预防控制中心、市级综合医院专科、基层卫生机构“三位一体”的县乡村三级共管的慢病管理防治体系。依托医共体牵头医院专科能力，推行“专科+全科+家庭医生”县乡村三级医疗机构上下联动、专科医师与全科医师和家庭医生“三师协同”，以糖尿病、高血压、脑卒中、慢阻肺为基础，扩展高尿酸症、痛风、骨质疏松、慢性肾病、冠心病、眩晕症、癫痫等10个病种的“4+X”慢病管理中心。
以国家重点学科建设项目疼痛科为基础，以麻醉科为核心，引入数字化医疗服务，建立多学科协同的麻醉疼痛诊疗团队，开展脊柱关节微创治疗、全内镜腰椎融合术、神经疼痛、骨关节疼痛、癌痛、风湿骨痛、舒适医疗、临终关怀等50余项技术的治疗，多样化、阶梯化的镇痛治疗技术实现对县域内慢性疼痛患者的全方位管理。
由医共体影像中心介入血管外科组牵头，联合心内科、神内、神外、超声、疼痛、肿瘤等科室成立区域微创介入中心。配备超高端CT、512层CT、移动车载CT、DSA、远程超声机器人、人工智能阅片系统等软硬件设备。
同时以“提升县域急危重症诊疗能力、建设具有技术优势辐射周边区域的重症救治体系”为目标，将重症监护中心作为“一把手工程”、院长工程，提升关键技术和救治能力。上与北京301、四川华西医院建立远程协作网，下与医共体各成员单位建立双向转诊、远程会诊机制，实行“急诊+重症一体化运行模式”；建立重症快速反应小组，开展基层卫生机构重症早期识别、临床指导、安全转运等救治技术培训和带教查房，提升基层“健康守门人”急危重症识别和救治能力。
龙陵县人民医院临床服务五大中心建设
龙陵县卫生健康局高度重视百县工程临床服务“五大中心”建设工作，将临床服务“五大中心”建设工作纳入“一把手”工程。编制《龙陵县卫生健康事业“十四五”发展规划（2021-2025年）》，出台《龙陵县推动公立医院高质量发展实施方案》，把《规划》和《实施方案》作为推动公立医院高质量发展、推动百县工程临床服务“五大中心”建设的重要举措。
龙陵县以基层为重点，以提升县域医疗卫生服务能力为目标，着力“强”龙头、“活”枢纽、“稳”网底，把县、乡、村三级医疗机构纳入一个“盘子”，按照“县级带中心、中心带一般”和“突出中心、梯次发展”的思路，推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉。
县人民医院作为医共体建设的牵头医院，发挥上海新华、上海五院、昆明医科大学附属医院对口帮扶优势，先后建立14个专家工作站和1个“上海交通大学颅神经疾病诊治中心云南分中心”，不断加强专科建设，提升服务能力。
通过推进乡村医生“县管乡用”，配齐配强村医力量，建立县、乡、村三级慢病协同管理体系，乡、村医务人员实行“首诊负责制”，对新发现的慢病患者进行筛查建档，对建档的慢性病患者首先由乡村两级医务人员进行治疗，病情评估后需上转到上级医院进行治疗的由县级以上（专科医师）进行治疗。
通过实施县域分级诊疗“118”工程，对因医疗技术不够、设施设备条件不足等因素不能完成治疗的10%患者转往上级医院诊治；进一步加强与省、市三级医院对接，通过远程会诊、现场指导，10%的急危重症患者在县域内联合救治。
龙陵县人民医院以临床服务“五大中心”建设为抓手，整合影像、外科、内科、介入等专科力量，以中心系统建设推动建成快速、高效、全覆盖的急危重症医疗救治体系。加快推进乡镇胸痛救治单元、慢病管理分中心、肿瘤防治中心建设。
通过省、市、县、乡四级联动，实现90%的患者留在县域内的目标。
加强县域内数据互通共享和业务协同，促进优质医疗资源下沉，将远程医疗延伸到乡村，推行基层检查、上级诊断、基层收费、结果互认，进一步改善群众就医体验。
引进福建三明市将乐县医康互联健康管理平台，部署县、乡、村联动，覆盖多种慢性病高危人群与患者全程管理且符合慢病管理中心认证评审要求的慢病管理信息化系统，通过数据收集、数据处理、数据分析与数据应用，整合全县居民的健康档案、电子病历、医疗卫生资源等数据，绘制居民精准健康画像，生成龙陵疾病谱，推动居民慢病数据县、乡、村互联互通与共享，实现“一网归集、闭环管理”。
保山市第二人民医院临床服务五大中心建设
保山市第二人民医院成立肿瘤防治中心，设置早癌筛查随访管理组、肿瘤MDT治疗组、肿瘤外科组、肿瘤内科组（包含肿瘤放射治疗）、肿瘤微创介入、科普宣传组等六个专业组，设置数据管理专职人员；依托县域紧密型医共体平台，充分发挥医院作为牵头单位的作用，采取线上+线下相结合积极开展从“防、筛、治、管、康”五个方面的肿瘤防治中心建设工作；通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研协作等工作提升医院肿瘤防治中心服务能力。
在全区构建风格统一、服务同质、管理同标的县域慢病管理中心与基层分中心，明确慢病管理中心和分中心工作职责；总院牵头，乡镇卫生院/社区卫生服务中心为依托，村卫生室/社区卫生服务站为网底，家庭医生团队为服务主体，建立慢性病三级共管网络；2020年成立老年医学科，整合6个科室力量，组建6个慢病专业组，26家分院成立慢病管理分中心，开展6种慢病的全流程管理工作；定期召开例会和培训，统一思想，提升能力。
医共体微创介入中心以总院医务科牵头，医学影像科协同，以心血管内科、神经内外科、血管外科、影像科为基础，呼吸与危重症医学科，各相关外科、消化内科、肿瘤科参与，成立六个微创介入专业组，分别是心脏微创介入组、神经微创介入组、综合（肿瘤）微创介入组、外周血管微创介入组、腔镜外科组、内镜介入组，由科室主任及业务骨干任组长；配备专业的医务人员为患者提供优质的医疗服务，实现微创介入医师临床化、规范化、专业化。
微创介入中心建立了基层卫生技术人员培训及健康宣教制度，由总院承担总院及各分院医务人员培训任务及慢病微创介入相关疾病宣传、培训；建立远程会诊系统，支持上联省市级医院、下联区域内所有分院，开展远程会诊。
麻醉疼痛诊疗中心通过“请进来”与“送出去”相结合的方式加强人力资源配置和人才培养。积极拓展疼痛诊疗业务的深度与广度。
在麻醉诊疗领域，麻醉疼痛诊疗中心常规开展动静脉穿刺置管、血流动力学监测、呼吸功能监测、控制性降压等技术，为急诊急救“五大中心”及外科的各类手术治疗提供麻醉支持。
2024年5月成立了隆阳区医疗质量控制中心17个区级质控组，含重症医学质量控制组并挂靠总院，全面负责全区医共体重症医学质量控制工作。
同时围绕重症监护中心建设目标、重症15个2015版质控指标、重症19个2024版质控指标强质控重分析，定期召开三会（联合例会、质量分析会、病例分析会）；通过不断完善医学装备配置提高中心诊疗水平，促进中心医疗服务能力的提升。
供稿：云南省卫健委医评中心 高华斌
安宁市第一人民医院、保山市第二人民医院、龙陵县人民医院
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