阳光讯（记者 郑亚雷）近日，来自陕西商洛60岁的李先生不幸发生车祸，一块宽约20cm、长约15cm的汽车挡风玻璃从他的眼眶下部插入、斜向上方刺入脑内，造成脑内大量血肿、眼球破裂、脑脊液漏及颌面部多发开放性损伤，情况十分危急。西安交通大学第二附属医院紧急启动多学科联合救治，由神经外科副主任医师张熙牵头，联合耳鼻咽喉头颈外科、眼科、烧伤整形与创面修复科以及麻醉手术科组成救治团队，历经8个小时的“高精度”手术及术后重症监护治疗，成功清除颅内异物并完成颅颌面复合伤修复，最终成功保住了生命。
事发当天下午16点30分，急救车呼啸驶入西安交通大学第二附属医院急诊通道。转运床上的患者脸色苍白、呼吸微弱且不规则，整个头部被鲜血侵染且处于昏迷状态。监护仪器的声音急促而刺耳，屏幕上显示的心跳和血压数值波动不定，发出“滴滴”的警报声，提示着患者生命体征的极度不稳定。接诊医生张熙打开患者包裹的纱布，看到患者头顶、额部、双侧口角多发裂伤，一大块玻璃从双侧眼眶下方，切断鼻骨进入脑内，右侧眼球破裂并悬挂在眼眶外，鼻腔内可见大量血性脑脊液流出。“任何细微震动都可能诱发致命性大出血，患者随时都有生命危险。”
“启动多学科MDT会诊，准备急诊手术！”神经外科副主任医师张熙迅速联系耳鼻咽喉头颈外科、眼科、烧伤整形与创面修复科、麻醉手术科等科室的专家团队迅速进行会诊。在完善术前检查的同时，张熙团队针对玻璃的特殊位置制定了精密手术方案：特别关注异物与颈内动脉、海绵窦等重要结构的毗邻关系，对可能发生的玻璃碎片移位引发颅内大出血、脑脊液漏加重等风险，做好了提前预案。
在手术室内，抢救工作迅速展开。张熙团队首先建立双侧静脉通路，给予扩容补液治疗以预防失血性休克。与此同时，耳鼻咽喉头颈外科团队在局部麻醉下实施紧急气管切开术，确保患者呼吸道通畅。待全身麻醉生效后，张熙团队先用大量生理盐水冲洗污染创面，进行创伤周围消毒后，沿玻璃残片刺入路径逐步分离组织，采用双极电凝精细止血，并运用显微镜辅助彻底清除嵌入颅内的玻璃碎屑及异物。
手术中，最重要的问题就是如何将玻璃安全清理。由于玻璃块插入脑内，并且与周围大血管关系密切，任何的震动都有可能导致玻璃块划破脑内大血管，造成再次大出血。再加上玻璃块被鼻骨断端和眼眶骨质断端卡住，清理比较费力，如果强行用力，势必会造成脑内玻璃块的晃动，导致颅内出血。张熙团队凭借高超的技术，首先松解骨质对玻璃块的卡压，再探查到玻璃块的最深处，确保玻璃块周围没有血管粘连以后，缓慢取出玻璃，并清除脑内出血灶。“没有出现颅内大出血，为后续修复创造了条件。”全程参与手术的麻醉医师回忆抢救过程时仍心有余悸。由于巨大冲击力导致前颅底广泛缺损，部分脑组织经眶顶缺损区疝入眼眶，眼科团队随即实施眼球内容物剜除术及眶腔清创。为了修补眼眶顶部的结构，将脑组织与眼眶分离开，减少脑脊液漏，张熙在患者大腿外侧取出一块肌肉筋膜，覆盖在眼眶顶部，重建眼眶顶部结构。最终整形团队完成创面精细缝合。历时8小时的多学科接力救治，将患者从死亡边缘拉了回来。手术结束后患者送往神经外科重症监护室继续治疗。目前，患者神志清楚、四肢活动良好，已脱离生命危险，术后恢复良好。
从致命创伤到转危为安，该患者的成功救治彰显了西安交通大学第二附属医院多学科协作的优势，体现了医院在危急重症救治领域的专业水平，也为百姓提供了更加安全、高效、便捷的医疗服务。
