吸痰，是临床护士最常用的操作，是对无力咳嗽、痰多、气管切开病人最好的清理呼吸道分泌物的方式，是气道管理非常重要的措施之一。
吸痰是一项侵入性操作，因患者身体素质和侵入性操作的原因会导致并发症出现，最常见的并发症有低氧血症、气道黏膜损伤、心律失常、心脏停搏、死亡等。因此，能够及时、有效、安全地进行吸痰是非常重要的。
我们在临床工作过程中的吸痰时机该如何把握？按时吸痰与按需吸痰又该如何选择？按需吸痰时我们又该怎么做？下面跟着小护一起看下吧~
吸痰的指征
首先，我们护理人员要了解哪些情况是需要吸痰的，也就是吸痰的指征，以更好的来指导我们临床的护理工作。
吸痰的指征
①：需保持人工气道的通畅性和完整性；
②：出现需要清除累积肺部分泌物的指征：如无法进行有效的自发性咳嗽、出现急性呼吸窘迫的症状、怀疑吸入胃或上呼吸道分泌物、气道内或口腔内有明显分泌物、血氧饱和度和（或）动 脉血气值恶化、机械通气期间吸气压峰值增加或潮气量减少、呼吸机显示屏上容量压力曲线出现锯齿状图案和（或）肺部听诊时存在明显的痰鸣音等；
③：需获得痰标本，以排除或识别肺炎或其他肺部感染或痰细胞学检查。
按时吸痰与按需吸痰的对比
按时吸痰：按固定的时间对患者进行吸痰，传统的时间是每1-2h一次，每天至少三次。
理论上讲可以有效清除呼吸道分泌物，但临床实践表明按时吸痰的时间并不是患者痰液最多或是痰液堵塞最突出等的最佳吸痰时机，痰液没有及时清除的同时还会加重患者的不适及增加气道损伤的机会；
按需吸痰：强调在吸痰前通过吸痰指征及患者的身体状况评价患者是否需要吸痰，而不是常规化、程序化的进行，该操作可减少吸痰造成不良反应的发生。
小护查阅了大量的相关研究文献，建议并推荐护士在临床上用按需吸痰的方式来护理患者。
按需吸痰需要我们建立在准确评估的基础上，这就需要我们护士在工作中要随时观察患者，多跑、多看、多观察、多记录，虽然工作量会有所增加，但有利于减少并发症的发生，较少疗程，更有利于患者的恢复。
按需吸痰的护理措施
1、体位护理
患者如果没有疾病禁忌症，可抬高床头30-45°，可以减少胃内容物的返流，分泌物不会直接进入气道，减少误吸。更换体位时，辅助叩背，加强肺部物理治疗，辅助排痰。
2、口腔护理
及时清除口鼻腔分泌物尤其是经口气管插管的患者，要加强口腔护理或做口腔冲洗，患者头侧位，这样可以使口腔分泌物及部分痰液从口角排出，减少吸痰次数。
3、 持续声门下吸引
条件许可时才用可冲洗套管，做好持续声门下吸引，防止气囊充气不足时分泌物进入肺部加重感染。
4、保持气囊充盈
把气囊压力检测纳入日常工作流程，可以通过手感法、气囊压力表、吸气时听诊最小气囊漏气法来判断。
5、管路湿化
短期机械通气的病人可以选择被动湿化，但长期机械通气的病人尽量选择主动湿化。主动湿化时，要加强管道积水和加热器的观察，积水罐置于管道最低位，及时倾倒积水，及时添加湿化罐的水。
6、床边药物湿化
床边药物湿化保证患者每日足够的湿化量，选择0.9%或0.45%的生理盐水加化痰和激素药物作为湿化液，每日大于200ml；
湿化应选择在吸痰之后或者吸痰的间隙，通过呼吸机管路气体的循环，使湿化液与病人的痰液充分接触，达到湿化的效果。
7、充氧呼吸
对有创机械通气的患者，在吸痰前要充氧呼吸，可以根据患者的具体情况设置合理的充氧呼吸的氧浓度，保证在断开管路吸痰之前患者有足够的氧代偿。对于缺氧耐受性差的患者，选用密闭式吸痰管。
8、吸痰时间
吸痰应该避免准备时间过长，做到及时有效，充分清理呼吸道。避免对患者过度刺激而加重吸痰危害，导致相关并发症。
9、 吸痰管
选择合适的吸痰管，管径应该介于患者套管管径的⅓-½之间，软硬度适宜，避免材质过硬，既能有效抽吸，又能避免损伤气道。
10、无菌原则
严格掌握气道吸痰的无菌原则，注意手卫生。
11、病情观察
吸痰时，要严密观察患者的生命体征、面色、嘴唇颜色、反应及主诉。吸痰时侵袭性操作，尤其对于机械通气的病人，应当在保证其生命体征稳定的前提下吸痰，避免本末倒置。
参考文献：
1、霍少娟,田金徽等.不同吸痰时机吸痰效果比较的Meta分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2019,18(5):461-468.
2、王冬,蒋嘉丽.按时吸痰or按需吸痰[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(16):2284-2285.
3、刘艳丽,宋晓燕.按需吸痰对人工气道并发症的影响[J].临床肺科杂志,2011,16(06):949.
