今天在查房时，有一位痛风患者询问他的血尿酸值，说他的血尿酸水平在300μmol/L以下，处于达标数值，是不是说明他血尿酸控制的很好呢？还需不需要降尿酸呢？其实不少痛风患者的血尿酸值在平时比较高，但是当痛风急性发作时，血尿酸值反而降低了。这并不代表患者血尿酸控制得好，也不代表患者不需要降尿酸治疗，而是以下5种因素影响了血尿酸值：
01/摄入嘌呤量突然减少
痛风急性关节炎发作时，痛风患者关节肿痛非常剧烈，患者常常辗转呻吟，食、眠不能，可持续多日。正常情况下，人体内合成尿酸的嘌呤有20%来自于日常饮食，所以患者在这段时间内食物摄入减少，嘌呤也会随之减少，必然使体内尿酸合成降低，导致血尿酸水平下降。
02/ 自身合成激素促进尿酸排泄
当痛风患者急性痛风性关节炎发作时，由于关节的距离肿痛，人体会反射性地使脑垂体产生大量促肾上腺皮质激素，血液中高浓度的促肾上腺皮质激素进一步激发肾上腺分泌过量的肾上腺皮质激素，该物质一方面可抑制关节炎症，另一方面有促使肾大量排出尿酸，从而使血尿酸水平迅速下降。若患者在此时检查血尿酸值，容易因血尿酸值较低而误以为自己没有患上痛风。
03/应用降尿酸药物
不少痛风患者用降尿酸药物，采用与规范治疗相反的方法，即关节炎发作间歇期不用药预防，等痛风急性发作时，为了迅速控制尿酸的浓度，加量或同时应用多种降尿酸药物，用药后再测试，血尿酸多数能降至正常。这样用药的后果是血尿酸大幅度下降，而关节内尿酸浓度很高，由于两者尿酸浓度差异过大，尿酸快速转移刺激关节的滑膜，形成新的转移性关节炎或使原关节炎病程延长，不利于治疗。
04/ 碱性药物的影响
部分痛风患者为了防止肾病的发生，以及促进尿酸的额排泄，会使用碱性药物来碱化尿液，其中常用的碱性药物包括碳酸氢钠、枸橼酸钾、碱性合剂等。如果痛风患者在急性关节炎时用这些碱性药，会起到提升尿酸PH值，以及一定程度上促进尿酸排泄的作用，从而达到降低血尿酸值的效果。
05/促排便药的作用
秋水仙碱作为消炎止痛药物，被用于痛风急性发作时期的治疗，使关节炎在数小时得到控制。它并不属于降尿酸药物，但有医生发现秋水仙碱确实有一定的降尿酸作用，这可能与它的毒副作用相关。秋水仙碱最常见的不良反应是消化道反应，腹泻、腹痛、恶心、呕吐等，尤其是腹泻，不少足量或大量用该药的人都有此反应，有的患者在用药后一日腹泻数次。实验证明：正常人每日有1/4~1/3（约200毫克）的尿酸由肠道分泌排泄至体外。腹泻的患者，从大便中排泄尿酸的量可增加数倍，故过量使用秋水仙碱的患者去测试血尿酸值也可能不高。
综上所述，影响血尿酸值的因素有不少，痛风患者不能因为在痛风急性期血尿酸值不高就认为自己不需要降尿酸治疗，痛风患者需要坚持降尿酸治疗，才有助于预防痛风的发作。此外，因为痛风急性期检测的血尿酸数值不够准确，所以患者在痛风急性期过后还需要继续监测血尿酸值。
