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每3个糖尿病患者就有1人中招？慢性肾病为何如此隐蔽？
撰文：尼莫
在糖尿病带来的众多健康威胁中，慢性肾病（CKD）像一个隐藏在暗处的“杀手”。全球约四分之一的糖尿病患者会发展为慢性肾病，在中国，这个比例更是高达32.6%。也就是说，在我国，每三个糖尿病患者里，就有一人面临肾脏功能受损风险。
那么，不同地域和人群有怎样的差异？哪些因素会影响糖尿病患者患慢性肾病的风险？上海交通大学医学院附属第六人民医院贾伟平院士团队发表在《柳叶刀区域健康》上的一项全国性调查研究，为我们揭晓了答案。
图1：论文题图
糖尿病相关慢性肾病，
当前现状已不容忽视！
糖尿病已经成为慢性肾病（CKD）和终末期肾病（ESKD）的主要诱因[1]。过去30年中，全球因2型糖尿病导致的慢性肾病新发病例增加了74%[2]。与此同时，糖尿病导致的ESKD比例也从2000年的22.1%上升至2015年的31.3%[3]。中国拥有全球最多的糖尿病患者，且在2017年，超过五分之一的透析患者是糖尿病患者[4]。糖尿病相关的慢性肾病死亡率在中国从1990年的4.5/10万人增加到了2016年的6.0/10万人，增长幅度高达33.3%[5]。
慢性肾病不仅会导致肾功能逐渐衰竭，严重时甚至需要透析或肾脏移植。糖尿病患者由于长期处于高血糖状态，容易引发血管损伤，尤其是肾小管和肾小球，导致肾脏的滤过功能逐渐下降。
并且，很多患者在初期并没有明显的症状，肾脏的损害常常被忽视，直到病情已经很严重时才被发现。因此，慢性肾病常被称为“隐形杀手”，它悄无声息地影响着患者的生活质量，甚至威胁到生命。
不同地域和人群间的差异如何？
1
南方患病率高于北方
这项研究揭示了一个有趣的现象：在南方地区的糖尿病患者中，慢性肾病的患病率明显高于北方。
图2：研究参与者的慢性肾脏疾病的特征
为什么会出现这种差异呢？研究人员认为，这可能与南方的饮食结构、生活习惯以及医疗资源的分布有关。南方人饮食中盐分和糖分的摄入量较高，这无疑增加了肾脏的负担。
2
农村地区患病率高于城市
此外，农村地区的糖尿病患者患慢性肾病的几率也明显高于城市居民。这可能是因为农村地区的医疗资源相对匮乏，健康管理意识不足，饮食结构也不够合理。低教育水平的群体患慢性肾病的比例也显著高于高教育水平的群体。
3
年龄越大，患病风险越高
年龄是糖尿病患者CKD发生的一个重要风险因素。随着年龄的增长，糖尿病患者并发CKD的风险显著增加，特别是在患病年限较长的患者中。
4
女性更易发生蛋白尿，男性更易出现eGFR下降
尽管性别差异没有达到统计显著性，但研究发现女性糖尿病患者较男性更容易发生蛋白尿，而男性则更容易出现估算的肾小管滤过率（eGFR）的下降。这表明，性别可能在糖尿病患者的肾脏健康中发挥不同的作用，女性可能在早期表现为肾脏功能受损的迹象，而男性则可能更容易进入肾功能衰竭的阶段。因此，针对不同性别的糖尿病患者，进行个性化的健康管理和早期干预显得尤为重要。
“生命关键8要素”：
预防慢性肾病的“金钥匙”
“生命关键8要素”（Life's Essential 8，LE8）是一项由美国心脏协会（AHA）提出的健康管理标准，包括：健康饮食、规律运动、良好睡眠、避免烟草和酒精、控制血糖、血压、血脂和体重8个方面。旨在通过全面的生活方式改善，减少心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的发生，并提高生活质量。
图3：生命关键8要素图示
LE8是预测风险的良好工具，研究表明，对于糖尿病患者，维持较高的LE8评分可以显著降低患慢性肾病的风险。
在LE8的所有因素中，血糖和血压控制对预防慢性肾病至关重要。糖尿病患者通过控制血糖，保持正常的血糖水平，可以减少高血糖对肾脏的损害。而控制血压则有助于减轻血管壁的压力，保护肾脏血管的健康。此外，保持健康的体重、良好的饮食习惯（例如低盐、低脂、高纤维饮食）和积极的锻炼，都是减少肾脏损伤、提高肾功能的有效方法。
早期筛查与健康干预：
抓住“黄金时间”
这项研究的另一个亮点在于，它为糖尿病患者的健康管理提供了新的思路：通过提高糖尿病患者的LE8评分，实施早期筛查和健康干预，有望有效减少糖尿病并发症，尤其是慢性肾病的发生。
这一策略特别适用于那些已经被诊断为糖尿病的高风险群体，尤其是在农村地区、低教育水平群体和南方地区。因此，在糖尿病的临床管理中，医生应当更加重视患者的整体健康水平，而不仅仅是血糖的控制。通过改善饮食结构、增加运动量、合理管理睡眠质量以及戒烟限酒，患者不仅能改善代谢控制，还能减少糖尿病相关并发症的风险，延缓慢性肾病的发生。
全球糖尿病防治的“中国经验”
这项研究不仅对中国糖尿病患者群体具有深远的影响，也为全球糖尿病防治提供了重要的启示。中国是世界上糖尿病患者最多的国家，因此，针对糖尿病并发症，尤其是慢性肾病的防控，具有全球意义。
通过这项全国性的调查研究，贾伟平院士团队为全球糖尿病防治提供了宝贵的数据支持，特别是在如何利用生活方式干预来减少慢性肾病风险方面的科学依据。全球范围内，慢性肾病的负担也在逐渐增加，尤其是在低收入和中等收入国家。中国的经验为其他国家提供了有益的借鉴，尤其是在如何利用国家级大规模数据进行疾病筛查和早期干预方面。
小结
糖尿病与慢性肾病关系：糖尿病是慢性肾病的主要诱因，糖尿病患者中慢性肾病的患病率高。
地域差异：南方和农村糖尿病患者慢性肾病风险较高。
风险因素：年龄、性别、教育水平影响慢性肾病的发生。
生命关键8要素：健康生活方式有助于降低慢性肾病风险。
早期筛查与干预：提高LE8评分，实施早期健康干预有效预防。
参考文献：
[1]. https://diabetesatlas.org/atlas/diabetes-and-kidney-disease/ IDFIardakd.
[2]. Li H. LW, Wang A., Jiang H., Lyu J. Changing epidemiology of chronic kidney disease as a result of type 2 diabetes mellitus from 1990 to 2017: estimates from Global Burden of Disease 2017. J Diabetes Investig. 2021;12:346–356.
[3]. Cheng H.T. XX, Lim P.S., Hung K.Y. Worldwide epidemiology of diabetes-related end-stage renal disease, 2000-2015. Diabetes Care. 2021;44:89–97.
[4]. Fenta E.T. EHB, Kebede N., et al. Prevalence and predictors of chronic kidney disease among type 2 diabetic patients worldwide, systematic review and meta-analysis. Diabetol Metab Syndr. 2023;15:245.
[5]. Yang C. YZ, Wang J., et al. Estimation of prevalence of kidney disease treated with dialysis in China: a study of insurance claims data. Am J Kidney Dis. 2021;77:889–897.e1.
责任编辑丨小林
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