提起神经外科，“高精尖”是跳入不少人脑海里的关键词。而谈及专治小患儿疾病的儿童神经外科，又因孩子们手术耐受力弱、术中出血影响大等特点，有人更称其为“儿科之首”。而在儿科医学的前沿领域，儿童神经介入技术正以其独特优势，为患有复杂神经系统疾病的患儿带来转机。这项技术革新了传统治疗模式，成为儿科医学进步的重要力量。
“小切口”解决大问题，一站式复合手术优化治疗方案
神经介入技术，简单来说，就是利用介入微导管技术治疗以往创伤较大的疾病。传统的外科开颅手术，创伤大、风险高，而神经介入技术则通过在身体的血管上穿刺一个很细的血管鞘，如同打针一般，将微细的导管从血管鞘里穿过，沿着血管到达目标区域。这一过程中，医生无须在患者身体上进行大的切口，就能对病变血管进行精准治疗。
“以往，治疗脑动脉瘤、脑动脉畸形等疾病需进行开颅手术，创伤大、风险高。如今，借助微导管技术，医生只需在患者身体的血管上穿刺小孔，引入微细管道，在影像学设备引导下，让微导管精准抵达目标血管，再用弹簧圈或医用胶水闭塞病变血管，避免了开颅手术的巨大创伤，大大降低手术风险，加快患儿康复速度。”南京市儿童医院神经外科主治医师邱德智告诉现代快报记者，儿童神经介入技术可治疗的疾病，主要分为出血性和缺血性两大类。在出血性疾病方面，儿童自发性脑出血较为常见。这种自发性出血，最常见的原因是动静脉畸形。这是一种先天性疾病，多在5—11岁孩子中发病，表现为突发头痛，在CT检查后发现脑出血。此外，免疫机制或感染导致的假性动脉瘤等出血性疾病，也能通过该技术有效治疗。“对缺血性疾病的治疗，如血管狭窄可能引发脑部供血不足和脑卒中，儿童神经介入技术能通过球囊扩张或者支架植入来扩张血管，改善供血，降低儿童脑卒中风险。”邱德智说。
为了进一步提高治疗效果，减少患儿的手术创伤和痛苦，南京市儿童医院神经外科还开展了一站式复合手术。当遇到患儿昏迷、需要急诊开刀，但出血原因和出血点不明确的情况时，医生会先在手术室进行脑血管造影，评估出血点位置。如果是血管畸形或深部功能区的血管畸形，会先进行介入栓塞，然后再开颅清除血肿，这样可以最大程度减少创伤。“如果造影发现血管畸形手术切除风险较低，医生会直接清除血肿并切除畸形血管，术后再进行造影评估，确认血管畸形是否完全清除。这种在同一手术间内，既能进行栓塞又能进行开颅手术，还能在术后及时评估的复合手术，大大减少了患儿的手术次数和痛苦，提高了治疗效果。”邱德智指出，目前很多医院由于设备和技术限制，并不能开展这样的复合手术，而南京市儿童医院神经外科凭借先进的技术和设备，为患儿提供了更优质的医疗服务。
生死时速，介入技术争分夺秒挽救生命的希望
在南京市儿童医院神经外科，一个个成功的案例见证了介入技术的优势。小婷的经历让同为神经外科主治医师的张献礼印象深刻。几年前，10岁的小婷（化名）遭遇了一场可怕的车祸。一辆大货车从她骨盆处碾压过去，造成骨盆严重碎裂，大量失血，生命体征急剧下降。被紧急送往南京市儿童医院时，孩子的血压已无法维持，情况岌岌可危。当时医院组织了多学科的紧急联合会诊，讨论适合的手术方案。“要是在过去，面对这种严重创伤只能依靠传统外科手术止血。但对小婷而言，开腹手术风险极大，很可能在手术过程中就因失血过多而失去生命。当时我们迅速行动，通过造影技术迅速找到破裂血管。因为当时出血量实在太大，血压不稳，麻醉医生一边推血纠正休克，我们一边做介入栓塞。”回想起来，张献礼感慨良多：“如果没有神经介入技术，这个小女孩大概率是救不回来了。”
对于一些传统上难以治疗的疾病，甚至是手术效果不佳或无法治愈的疾病，儿童神经介入技术为其提供了更有效的治疗方案。“前段时间，一个几个月大的婴儿在康复科就诊时被发现，后颅窝流量很大的动静脉瘘。在康复期间，孩子突发颅内出血、心跳骤停，虽经抢救恢复心跳，但病情依旧危急。”邱德智表示，该患儿动静脉瘘血供极其丰富，引流静脉迂曲扩张，占位效应明显，对于如此小的婴儿，手术风险极高。如果进行开颅手术，年幼的孩子大概率无法承受手术创伤，“而神经介入技术的发展，成功为这个孩子进行了治疗，最大程度降低了手术风险，保障了生命安全。神经介入手术以微创、精准，有效减少了对正常组织的损伤，对于复杂病情也能进行针对性治疗，大大提高了患儿的治愈率和康复质量。”邱德智解释道。
从成人技术到儿童应用的跨越，技术突破让更多患儿受益
由于儿童脑血管疾病的发病率相对较低，各大医院对其的研究也较少，但邱德智认为“不能因为发病率低，就不发展这项技术。”他和同科室的张献礼医生先后前往上海长海医院、北京宣武医院等国内顶尖的神经介入中心进修学习。2016年，作为上海长海医院多年来接收的首位儿科进修医生，邱德智带回了先进的技术和理念。回来后，他们结合儿童疾病的特点，不断探索和实践，逐渐开展起儿童神经介入手术。据悉，如今南京市儿童医院神经外科在儿童神经介入领域也取得了显著成就。目前，科室每年开展的脑血管疾病手术病例数逐年增加，在全国儿童医院系统中处于领先地位。不仅如此，医生们还将临床经验总结整理，发表了多篇高质量的学术论文，在国内专业期刊上，相关病例发表数量位居前列。
儿童神经介入技术优势显著，但实际应用中也面临着诸多挑战。邱德智坦言，儿童处于生长发育阶段，血管直径比成人细，医生需具备高超技术和丰富经验才能准确插入微导管。另外，儿童的脑组织尚在发育中，血脑屏障功能不如成人完善，对介入治疗中使用的药物和材料耐受性不同，治疗时需更谨慎选择。对儿童的治疗策略也要格外注意，在治疗时不仅要考虑当前疾病的治疗，还要关注对儿童生长发育的影响。“像在选择介入材料时，我们还需要考虑材料是否会影响儿童血管和脑组织的正常发育。术后护理时也要时刻关注儿童的心理状态，给予适当的心理安抚与支持。同时，因为儿科是‘哑科’，孩子的表达能力有限，需要密切观察他们的身体反应，及时发现并处理可能出现的并发症。”
随着技术进步，儿童神经介入技术应用范围不断扩大，“因为之前不少成功的案例，吸引了江苏省内的患儿前来就诊，周边省份如山东、安徽、杭州等地的患儿也纷纷慕名而来。先进的技术并不局限于一家医院，我们也经常受邀为各地儿科医生进行儿童介入手术的培训，分享经验和技术，希望让更多的患儿能够受益于这项技术。”邱德智说。
医疗技术的不断发展，儿童神经介入技术也将迎来更广阔的发展空间。未来，南京市儿童医院神经外科的医生们将继续探索创新，不断优化手术方案，提高治疗效果，为更多患儿的健康保驾护航。相信在他们的努力下，儿童神经介入技术将在儿童医学领域发挥更大的作用，为无数家庭带来希望和幸福。
实习生 葛雨琪 现代快报/现代+记者 张宇/文 施向辉/摄
