中西医深度融合在
老年危急重症中心的实践探索
北京市隆福医院院长 彭堃
按照习近平总书记提出的“满足数量庞大的老年群众多方面需求、妥善解决人口老龄化带来的社会问题”要求，以及《“健康中国2030”规划纲要》《国家积极应对人口老龄化中长期规划》工作部署，北京市隆福医院（以下简称医院）作为东城区健康与医养结合指导中心，为解决老年人看病难，特别是危急重症救治难的现状，积极整合资源，建立以危急重症、重症缓冲、老年常见疾病为三个不同层次功能区域的中西医结合老年危急重症中心，持续提升区域老年危急重症救治能力。而中医药作为中华文明的瑰宝，宏观上注重天人合一整体的和谐，微观上注重脏腑阴阳气血的平衡，对老年病的治疗既关注其生活状态及生存质量，又关注个体化辨证施治，更符合老年人生理病理特点，具有突出优势。因此，医院采取多项举措探索中西医深度融合在老年危急重症中心的实践应用。
一、多元赋能中西医深度融合MDT团队
老年人群多存在“多病共存、多药同用”的情况，医院组建危急重症多学科诊疗（MDT）团队时鼓励中医类别医师以及中药师的加入，形成包括中医师、中药师、针灸推拿医师、老年科医师、康复科医师、心理科医师、营养科医师、护士等在内的人员相对固定的MDT团队，共同研究中西医结合治疗方案。推出MDT医护一体化联合查房会诊机制，要求在危急重症和疑难复杂疾病开展多学科会诊时有中医类别医师及药师参加，促进中医与西医的结合、中药师与西药师的结合、医师与药师的结合。
全面支持中西医结合危急重症人才培养，其中，西医师以协和医联体、北京医院医联体专家为指导，中医药师以国家名老中医工作室、北京中医药大学优秀中医大家为指导，在医教研多方面开拓创新，为医院中西医结合老年危急重症中心提供技术支撑。
二、技术赋能中西医深度融合临床实践
（一）中西医深度融合的老年综合评估
中西医结合老年危急重症中心创新中西医结合综合评估模式，将中医以“未病先防、已病防变、愈后防复”的“治未病”理念应用与老年综合评估相结合，对危急重症老年患者进行一站式、全方位、多形式、高精准的覆盖医疗、护理、康复、养老、安宁等全周期的综合系统评估。应用包括中医健康状况评估量表、中医体质分类与判定量表、老年抑郁、便秘、失眠、咳嗽、呼吸困难、尿失禁、压疮、疼痛等中医症候量表以及认知、言语、精神心理、躯体功能、关节活动度、平衡、步态、营养、日常生活能力评估等在内的评估内容，开展老年中西医综合评估工作，对危急重症老人进行分层管理，打造出中医内涵突出的中西医结合老年综合评估体系。
（二）中西医深度融合的老年危急重症救治体系
中西医结合老年危急重症中心依托医联体、两个国医大师名医工作室以及三个市级名中医工作室，探索中西医结合在危急重症救治中的优势地位，拟定包括脓毒性休克、多脏器衰竭、重症肺炎、有创呼吸机脱机延长等疾病“宜中则中、宜西则西、宜结合则结合”的中西医结合诊疗方案及临床路径，显著缩短ICU住院时间及机械通气时间, 提高老年危急重症患者的生活质量，形成专科特色。如颜正华名医工作室分站团队针对呼吸道病毒感染后“高热、咳嗽、意识障碍、低氧血症”等不同症状以及“心肌炎、肝肾损害、横纹肌溶解”等不同并发症制定中西医结合诊治方案及路径，运用“中医辨证施治与西医精准治疗”“辨病、辨症与辨证”“宏观辨证与微观辨证”“中药与西药”相结合理念，明确中西医不同的介入时机及治疗方案，确立中西药联用时服药间隔时间、中西药合用在增效减毒方面的作用以及配伍禁忌等。通过建立基于实践经验的方案及路径，方便在危急重症患者救治中可以及时、准确、恰当地应用中医药技能，挖掘发挥中西医深度融合在危急重症救治中价值。
（三）中西医深度融合的老年危急重症康复体系
中西医结合老年危急重症中心提倡“中西医相结合、多学科团队相协作、早期介入、连续全程康复助力”特色以助推加速康复。在疾病早期即融合针刺、艾灸、中药、手法治疗及中西医康复等手段，根据“天人合一”理论，以中医辨证论治融合现代康复医学知识，指导患者“顺应自然”“形神共养”“护正避邪”等，并授以饮食起居调摄、精神调摄、运动锻炼调摄、针灸按摩调摄、药物调摄等适宜之法以及“清宫正骨”、改良版“坐位八段锦”特色疗法，在老年重症康复、骨科康复、神经康复、心脏康复、呼吸康复等方面持续发力，加速其康复治疗效果，显著提高老年重症、急症、骨折、筋伤以及各种术后生活质量。同时，实践出新知、促进技术创新，如基于黄元御经典医学理论“天人解”“六经气化理论”，结合医院老年人群特点，首创进针少、痛苦小、起效快、安全性高、适应证广的更适用于老年患者的“福御和气针法”。
（四）中西医深度融合的老年危急重症护理体系
在老年危急重症护理工作中，以患者需求为导向，将中医情志医学与人文叙事有效结合，构建以人文关怀为纽带的新型优质护理模式。持续开展针刺、艾灸、耳穴压豆、穴位贴敷、艾灸、推拿、中药塌渍、中药涂擦、中药熏洗、中药热熨包、中药膏摩等特色中医护理适宜技术，开设PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）护理、糖尿病足护理等特色中西医结合护理服务项目，探索高效、可持续发展的中西医结合护理模式。依托医院“鍉圆针痧疗系统”非物质文化遗产代表性项目，遴选中医护理骨干，分批每周跟师出诊，进行系统痧疗实操培训及技术推广。
（五）中西医深度融合的老年危急重症安宁疗护体系
基于中医“天人合一”的整体观，对老年危急重症患者会开展“全人、全家、全程、全队、全社区、全心”的六全照护。充分发挥中医文化和中医特色疗法优势，应用传统中医温和手法进行症状控制、心理支持、舒适照护及缓解病痛。如应用针灸、中药膏摩辅助缓解疼痛，穴位贴敷减轻水肿、缓解便秘，耳穴贴压改善失眠，中医“五音疗法”与“芳香疗法”帮助患者及家人进行情感宣泄与调整。
三、中西医深度融合典型案例
患者王某某，女，74岁，因“发作性憋喘10余年，加重10天” 于医院重症医学科住院治疗，结合病史、症状、体征及辅助化验检查等，西医诊断为“慢性心功能不全急性加重、冠状动脉粥样硬化心脏病、PCI术后”，中医诊断为“心水病”。西医方面，已用强心、利尿、扩管等药物，仍觉纳差，气短憋闷，乏力，精力不支，胸闷时便汗出，口干，大便费力，小便可，出入量可，双下肢无浮肿，睡眠不佳，舌暗有瘀，苔黄，舌下静脉曲张，脉滑，重按无力。通过中西医深度融合MDT团队会诊，加用中药方剂以益气化瘀、强心利湿。处方： 党参30克，生白术30克，生地黄20克，麦冬10克，五味子8克，枳壳10克，薤白10克，全瓜蒌30克，桂枝10克，生蒲黄（包煎）10克，丹参30克，红景天20克，葛根30克，砂仁（后下）15克，厚朴20克，菊苣10克。通过中西药配合，既可以提高疗效，又可以减少药源性疾病，实现安全、有效的合理用药。具体如下：（1）患者使用袢利尿剂呋塞米，副作用为升高血尿酸，患者血尿酸500+，长期的高血尿酸会对关节和肾脏造成严重的损害，因此在无法停用呋塞米的情况下，可加用菊苣中药辅助降尿酸，对抗药源性疾病。（2）患者使用洋地黄类强心药物地高辛，通过抑制心肌细胞膜Na+/K+-ATP酶，促进心肌细胞Ca2+-Na+交换，升高细胞内Ca2+浓度，从而增强心肌收缩力。洋地黄的正性肌力作用是通过Ca2+而实现的，低Ca2+可使洋地黄的疗效降低，高Ca2+能够诱发洋地黄中毒。因此处方中应慎用含高Ca2+的中药或以Ca2+通道为主要机制的药物，如龙骨、牡蛎、石决明等。（3）患者已经使用西药利尿干预，在中药的选择上不应再增加肾小管负担，因此告知医师及患者不应选择泽泻、车前草、泽兰、木通等中药，干扰K+、Na+、Cl-，而应选择不走肾小管通道的中药，如蒲黄等。通过中西医师、中医药师的深度融合，可以在全面掌握疾病发展走势及发病机制后，为患者选择更加有效的治疗方案，以取得事半功倍的效果。
小结
医院立足“以患者为中心”理念，基于中西医在老年健康服务体系中优势领域探索实践，创新中西医深度融合的多元赋能模式，从强化老年危重症综合评估、中医药干预地位、中西医结合加速康复与特色护理、安宁疗护等多方面致力于医院老年中西医结合危急重症中心的特色建设，以健康优先发展战略推动老年健康服务高质量发展。
（北京市隆福医院闫玉琴、赵世初，北京中医药大学张冰对本文亦有贡献）
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来源 |《健康中国观察》2025年3月刊
