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病例简介
一名75岁女性因突发剧烈肌肉痉挛，并伴有双手双脚烧灼感，就诊于急诊科，诉口周麻木、吞咽困难和恶心。
既往史包括免疫球蛋白A单克隆丙种球蛋白病。68岁时确诊IV期转移性卵巢浆液性癌（BRCA野生型），接受妇科手术及以卡铂-紫杉醇-贝伐单抗为方案的新辅助和辅助化疗。唯一的心血管危险因素为高血压，且无心脏病病史。两个月前因腹膜癌病变导致的肠梗阻接受了手术，无并发症。
就诊时，患者血流动力学稳定，生命体征正常。由于癌症已处于晚期，仅接受姑息治疗。患者否认胸痛和呼吸困难。体格检查发现Chvostek征和Trousseau征，提示存在电解质紊乱。胸片显示左侧胸腔积液。
实验室检查证实严重低钙血症：血清总钙水平为6.8mg/dL（正常范围：8.7–10.4mg/dL），游离钙为3.09mg/dL（参考范围：4.6–5.3mg/dL）。镁、钾、钠、超敏肌钙蛋白I（hs-TnI，首次检测）及炎症标志物均正常；肌酐为1.39mg/dL，估计肾小球滤过率为37mL/min。
心电图显示窦性心动过速，肢体导联QRS波低电压，V1至V4导联R波递增不良。QT间期正常（图1A）。第二次hs-TnI测定值为7058.6ng/mL，但患者仍未诉胸痛。
图1. 住院期间心电图的演变
床旁超声心动图提示左心室收缩功能严重受损，表现为心尖及中部节段运动障碍，基底部收缩增强（图2）。左心室射血分数（LVEF）为25%，未发现左心室肥厚和/或扩张的迹象。未发现瓣膜病或心包积液。
图2.超声心动图提示典型Takotsubo综合征心尖部扩张
由于怀疑存在急性冠脉综合征的可能性，转至心脏科。此时心电图显示弥漫性ST段抬高，并伴有aVR和V1导联的ST段压低（图1B）。冠状动脉造影提示冠状动脉正常（图3）。
图3.冠状动脉造影显示无阻塞性冠状动脉疾病
排除冠状动脉疾病后，结合心尖扩张、hs-TnI升高及心电图改变，根据这些表现，你知道患者的诊断是什么吗？
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责任编辑：银子
本文来源：心在线
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